【正文】 到有機(jī)物的影響而降低活性，因此在雙手明顯污染的情況下不應(yīng)當(dāng)使用無水洗手液。 3. 手消毒方法 . 手消毒指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手的消毒： . 進(jìn)行無菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前； . 進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和 傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開這些病房脫隔離衣后： . 接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后； . 雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 20 頁 . 接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后； . 需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性，如需戴無菌手套時(shí)。 . 注意事項(xiàng)： ． . 如果醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗干凈，然后使用手消毒劑消毒雙手，再用流動(dòng)水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。 . 接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液 /肥皂和流動(dòng)水洗凈。 第七章外科手消毒方法 1. 外科手消毒的主要目的： . 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 . 抑制微生物的快速再生。 . 使用方便，價(jià)格低廉。 . 選用外科手消毒劑的原則： 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 13 頁 共 20 頁 . 以保證在整個(gè)手術(shù)期間細(xì)菌不能生長繁殖。 . 選用的 外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。 3. 外科手消毒方法： ． . 進(jìn)行外科手術(shù)或其他侵入性操作和戴無菌手套之前，應(yīng)該執(zhí)行外科手消毒。下面分別介紹這兩種手消毒方法的常規(guī)步驟： . 一般外科手消毒方法 . 一般外科手消毒方法的步驟 . 在外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。清潔雙手時(shí)，應(yīng)使用指甲清潔器在流動(dòng)水下清潔指甲下的 污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行。 . 用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下 1／ 3。 . 將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下 1／ 3，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，一用一消毒或一次性使用：揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓 2~6分鐘。 . 流動(dòng)水下沖凈雙手、前臂和上臂下 1／ 3的皮膚。 . 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù) 5~ 9的操作一次。 . 不能佩 戴假指甲．因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通指甲下的菌落數(shù)量。因皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了醫(yī)務(wù)人員和病人感染的機(jī)會(huì)。 . 術(shù)后摘除外科手套后用皂液或其他清潔劑清潔雙手，然后再進(jìn)行其他的操作。對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外科洗手方法的教育與跟蹤。 . 無水外科手消毒方法 . 在多項(xiàng)體外和人體試驗(yàn)表明，以乙醇為主要成分的無水手消毒劑即乙醇與洗必泰復(fù)方較傳統(tǒng)的外科手消毒劑殺菌速度更快，效果更好．目前國外應(yīng)用較多，國內(nèi)已逐步使用。 . 取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下 1／ 3：清潔雙手時(shí)，應(yīng)使用指甲清潔器在流動(dòng)水 下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進(jìn)行。 . 用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下 1／ 3。 . 將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下 1／ 3，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，并一用一消毒：揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 15 頁 共 20 頁 用說明，一般揉搓 2～ 6分鐘。 . 持續(xù)揉搓直至徹底干燥。 . 在手術(shù)室戴無菌手套，穿手術(shù)衣。 第八章 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1. 不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： . I類和Ⅱ類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： I類和 II類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室，供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤ 5cfu／ cm2。 . Ⅳ類區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；Ⅳ類區(qū)域包括傳染病科及病房，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為≤ 15cfu／ cm2。 2. 手消毒效果的監(jiān)測方法 . 被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦 2 次 (一只手涂擦面積約 30em2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入 lOml 相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振 打 200次，取 0． 5m1，做平板傾注， 3739。 . 監(jiān)測時(shí)間：消毒后從事診療操作前。 . 監(jiān)測頻度：一般情況每季度監(jiān)測一次即可，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測 第九章 常用手消毒劑 1. 手消毒劑的選擇原則； 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 16 頁 共 20 頁 . 選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。 . 對皮膚 刺激性小，每天多次使用對皮膚無傷害，有較好的護(hù)膚性能。 . 應(yīng)有該產(chǎn)品使用時(shí)的詳細(xì)的注意事項(xiàng)，并按照使用說明進(jìn)行操作。 . 手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，因?yàn)橹貜?fù)使用的包裝可能導(dǎo)致二次污染造成有害微生物的傳播，同樣應(yīng)注意如果取液管道過長，也可能造成類似的問題。 . 殺微生物特性 對革蘭陰性和陽性菌高度敏感；對抗酸菌和親酯病毒敏感；不能殺滅芽胞和親水病毒。如果濃度過高的話，在凝固蛋白質(zhì)的同時(shí)保護(hù)了微生物，使醇溶液不能與之有效接觸，起不到殺菌作用。 . 使用方法 用于手部皮膚的擦拭消毒． . 因醇對呼吸道粘膜和眼結(jié)合膜有刺激作用，空氣中最高允許量為 400mg． . 由于醇有去酯作用，經(jīng)常用于皮膚消毒，可使皮膚干裂，因此配方中應(yīng)加護(hù)膚成分。能改變?nèi)芤簩ξ矬w的濕潤性，具有 協(xié)助碘穿透有機(jī)物的作用，并能乳化脂肪，加強(qiáng)碘的殺菌作用。對真菌亦有一定殺滅作用。 . 使用方法 用擦拭法消毒皮膚。 . 注意事項(xiàng) . 手消毒后皮膚發(fā)粘不適，長期使用皮膚粗糙。 . 避免接觸銀、鋁等金屬制品。而清水病毒、抗酸苗和芽孢則對其抵抗， . 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒，粘膜消毒等。 . 注意事項(xiàng) . 洗必泰不易被人體吸收，在皮膚粘膜消毒劑和創(chuàng)傷防腐劑使用時(shí)，對皮膚無刺激作用，但是經(jīng)常使用會(huì)出現(xiàn)皮膚少汗，干燥 現(xiàn)象。 . 洗必泰不可用于芽孢、抗酸菌及親水病毒的消毒。 . 洗必寨復(fù)方制劑 (洗必泰醇 )： . 理化特性 具有洗必泰和醇類的理化特性。 . 使用范圍 可用于外科手消毒、皮膚消毒等。 . 注意事項(xiàng) 涂擦前要洗凈手或皮膚上的可見污垢，待干后涂擦。 . 殺微生物特性 對化膿性病原菌、腸道菌有良好殺滅作用，對革蘭陽性細(xì)菌的殺滅作用要大于陰性細(xì)菌．對親水性病毒無滅活作用，真菌和抗酸菌對其不敏感，對細(xì)菌芽孢只有抑制作用。 . 使用方法：用 500mg/L～ 1000mg／ L消 毒液擦拭皮膚，作用 3min~5min． . 注意事項(xiàng) . 對人的皮膚粘膜有輕微刺激作用，長期使用可引起干裂。 . 極易被多種物體吸附，如 1克棉球浸于 ％苯扎溴銨溶液中， 5分鐘可吸附 ，因此應(yīng)引起注意。 . 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對其有抗藥作用，對有抗性微生物消毒時(shí)應(yīng)加大劑量。 . 微生物特性 在經(jīng)典濃度 (3％ )時(shí)可抑制革蘭陽性球菌的繁殖，而對革蘭陰性菌、結(jié)核桿菌、真菌或病毒幾乎無效。其主要優(yōu)勢在于持續(xù)性。 . 使用范圍 皮膚沖洗消毒、擦拭污染物表面。 . 注意事項(xiàng) 破損皮膚禁止使用。下列情況應(yīng)戴手套： . 接觸病人手可能被污染 時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 . 手套破損及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒。 . 對于橡膠這樣一些普通手套材質(zhì)過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。指甲的長度可以保持與手指相當(dāng)較為合適． . 假指甲的衛(wèi)生意義：假指甲可增加手上的細(xì)菌，特別是革蘭陰性菌：有大量韻臨床研究表明，在洗手前后人工指甲下的菌落數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通指甲下的菌落數(shù)量。 . 指甲與假指甲的衛(wèi)生要求； ’ . 保持指甲和指甲周圍組織 的健康。 3. 護(hù)膚液和護(hù)膚的要求 . 護(hù)膚液是用來緩解由于經(jīng)常洗手產(chǎn)生的皮膚干燥和防止戴手套引起的皮炎．但護(hù)膚液易被污染， . 它有可能是感染爆發(fā)的一個(gè)儲(chǔ)存器，因此使用護(hù)膚液時(shí)應(yīng)注意： . 液體產(chǎn)品必須存放在密閉的容器內(nèi)．容器應(yīng)一次性使用，如果復(fù)用盛裝容器，在復(fù)用前必須遵守先清潔、消毒，干燥后，再灌注護(hù)膚液的常規(guī)維護(hù)程序。 5. 應(yīng)考慮與清潔劑、手消毒劑的相互