【正文】 ② 可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作）中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；4不明原因的肺炎死亡病例。（三）人禽流感預(yù)警病例：1接觸禽類(lèi)人員（飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工禽類(lèi)的人員、獸醫(yī)以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三 不明原因肺炎病例的報(bào)告區(qū)專(zhuān)家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)市級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。對(duì)符合SARS預(yù)警病例定義中第第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)CDC。四 預(yù)警病例的排查并報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，并逐級(jí)上報(bào)市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局組織市專(zhuān)家診斷小組進(jìn)行SARS或人禽流感鑒別診斷。五 預(yù)警病例的隔離與處理對(duì)SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫(xiě)標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個(gè)人安全防護(hù)。SARS預(yù)警病例的采樣：采集標(biāo)本的種類(lèi)應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。如檢測(cè)結(jié)果為陰性，但臨床上仍無(wú)法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測(cè)結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，按照《20032004年度全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案》的要求開(kāi)展防治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。六 職責(zé)分工與報(bào)告流程見(jiàn)《北京友誼醫(yī)院災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急組織指揮系統(tǒng)》醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)不明原因肺炎檢測(cè)工作的組織管理、疫情上報(bào)、轉(zhuǎn)診等工作；預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)疫情上報(bào)、網(wǎng)上直報(bào)工作、密切接觸者的管理；負(fù)責(zé)全院公共場(chǎng)所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的終末消毒。專(zhuān)家組：賀正一，謝苗榮，楊立佩，王紅，任愛(ài)民，張麗霞，焦蘊(yùn)敏，李 昂。（二）上報(bào)程序不能明確診斷不明原因肺炎病例主檢醫(yī)師會(huì)診↓↓↓↓↙ ↘↓ ↓宣武區(qū)預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理流程區(qū)衛(wèi)生局疾控科電話：83975390（工作時(shí)間）；區(qū)衛(wèi)生局值班室電話：83975378（值班）；區(qū)CDC電話： 63033670（工作時(shí)間），63036136 （值班）；一 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1 一層一次性帽子；3 一套刷手服+一件布隔離服；5 兩層塑料腳套；如發(fā)現(xiàn)疑似呼吸道傳染病或確診呼吸道傳染病病例，處理完患者后更換全部防護(hù)著裝，診室關(guān)閉消毒。1 一層一次性帽子；3 白大衣（進(jìn)行尸體料理時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴手套、腳套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡）；5 每看完一個(gè)病人或進(jìn)行完一項(xiàng)操作后要用消毒液擦手；（三）門(mén)診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)2 戴20層紗布口罩；4 每看完一個(gè)病人后洗手或用消毒液擦手；診治、護(hù)理病人及技術(shù)操作時(shí)必須戴口罩、帽子。疑似病人需作CT時(shí)（由放射科主任看胸片後決定是否需要做CT）主管醫(yī)師負(fù)責(zé)通知CT室人員關(guān)閉空調(diào)、穿戴防護(hù)用品。應(yīng)戴雙層口罩、帽子和膠皮手套并注意消毒、清潔雙手，專(zhuān)車(chē)密閉運(yùn)輸，保證垃圾不泄漏，專(zhuān)室存放，焚燒處理。（一）空氣消毒⑴ 開(kāi)窗通風(fēng)；⑶ 空氣凈化消毒器；⑴ 紫外線照射、照射12h；（3）乳酸熏蒸（有人）：取乳酸2ml/10m2加適量水，電磁爐加熱，每日2次。附：消毒劑用量（以房間凈高3M算）乳酸 用 量 ML 2 4 6 8 10 12 14 16A．健之素10001500PPM（1000ml 需加46片），2030ml/m3(我院3人病房一般為48 m3)，噴霧后密閉作用60分鐘。D. %過(guò)氧乙酸噴霧，20ml/m3，密閉作用60分鐘。1 健之素250500PPM（1000ml/12片）擦拭，作用30分鐘；3 15%過(guò)氧乙酸原液：%，取原液1份，加水74份 %，取原液1份，加水29份配制1000PPM：取原液1份，加水50份配制500PPM：取原液1份，加水3份1 體溫表用用1000 ppm含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后備用；3 血壓表用500PPM健之素溶液擦拭、袖帶用500PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清水洗滌；5 精密儀器每日用紫外線照射消毒1小時(shí)，再用250500 PPM金星消毒液擦拭；醫(yī)護(hù)人員操作完畢用250 ppm含氯消毒液浸泡雙手后再清洗，%碘伏消毒12分鐘；1 門(mén)把手、水龍頭用浸有1000 ppm健之素溶液的紗布包裹并保持濕潤(rùn),門(mén)口放地墊，并用2000 ppm健之素溶液浸濕；3 地面、墩布用1000 ppm健之素溶液擦拭；5 檢驗(yàn)標(biāo)、試管、取血針、沙力氏管等用30000 ppm健之素溶液浸泡1小時(shí)后放雙層黃色垃圾袋內(nèi)密封再焚燒；如病人自理入廁便后應(yīng)放消毒液；（六）運(yùn)輸工具消毒2 %過(guò)氧乙酸500ML噴灑,密閉60分鐘；呼吸道傳染病患者的尸體用3000 PPM健之素溶液浸濕紗球填塞腔道（口、鼻、耳、陰道和肛門(mén)），同樣濃度健之素溶液浸濕衣服、床單，包裹尸體放入塑料袋內(nèi)密封，靈車(chē)直接運(yùn)到火化場(chǎng)。（八）終末消毒（1）紫外線照射、照射24h；（3）健之素2000PPM（1000ml 需加8片），2030ml/m3(我院3人病房一般為48 m3)，噴霧后密閉作用60分鐘。2 儀器消毒儀器表面用1000PPM健之素溶液擦拭后再用清水布擦干；租賃中心負(fù)責(zé)流量傳感器等配件的消毒；醫(yī)工部負(fù)責(zé)；（1）出院病歷、各種報(bào)表、化驗(yàn)單、心電圖、傳真文件必須懸掛，用甲醛熏蒸消毒；（3）衣服、被褥等的消毒：車(chē)內(nèi)物體表面用1500PPM健之素消毒液擦拭，作用1小時(shí)后再用清水擦拭；（6）血壓表經(jīng)紫外線、熏蒸、噴霧消毒后，表面再用500PPM健之素溶液擦拭、袖帶用500PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清水洗滌；（8）體溫表用用1000PPM含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后備用；1　組織救援隊(duì)⑵護(hù)理部：根據(jù)需要選派護(hù)士；2　通訊及資料記錄設(shè)施配置⑵數(shù)碼攝像機(jī)一臺(tái)；⑷四頻手機(jī)兩部。3　培訓(xùn)和技術(shù)支持⑵醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)：內(nèi)容包括常見(jiàn)疾病的診治方法、洪澇災(zāi)害后常見(jiàn)傳染病的防治及隔離消毒方法等；通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或手術(shù)隊(duì)遠(yuǎn)方救援隊(duì)進(jìn)行遠(yuǎn)程技術(shù)支持。4　物資準(zhǔn)備⑴生活用品：具體有：飲用水：按每人每天2000毫升攜帶礦泉水（不宜帶純凈水，因長(zhǎng)期飲用缺乏礦物質(zhì)）；準(zhǔn)備食品時(shí)一定要注意保存的條件及保質(zhì)的日期，以免在高溫潮濕的條件下發(fā)生變質(zhì)；如果當(dāng)?shù)赜须?，有做飯的條件，可攜帶電磁爐、電飯煲、電炒鍋等，還應(yīng)攜帶大米、掛面、各種辣醬、各種湯料等；由于熱帶地區(qū)氣候潮熱，電池極易失效。居住用品：帳篷；降溫用品：電扇，折扇；其它還有：洗發(fā)沐浴，肥皂，筷子，消毒紙巾，剪子，健之素，蠟燭，小毛巾，小衣架，自加熱飯盒，火柴，叉勺，大毛巾，洗滌靈，垃圾袋，一次性杯子，別針，襪子，電池，削皮刀，瓶起子，小塑料盆，內(nèi)褲，衛(wèi)生巾，雨鞋，花露水，防曬霜，高效洗滌靈，消炎止癢水，安爾碘，654－2注射劑，輸液器，針頭，連接器，2毫升注射器，生理鹽水，10％葡萄糖注射液，平衡液，棉簽，帳篷，消毒噴壺，塑料水桶，白方巾，一次性口罩，一次性帽子，塑料繩，塑料袋，塑料桶，被套，一次性手術(shù)衣，榨菜，碘伏，毛巾，辦公用品（剪刀，繩，膠帶等），一次性紙巾，麻藥，血壓表，水果糖，香煙，雨衣，手套，救生衣，旗子，漏勺，鏟子，收音機(jī)，工具，圓珠筆，信紙，小筆記本白酒，水壺，電磁爐，鍋，食用油，蠟燭，插銷(xiāo)板，菜板，菜刀，牛奶，爽身粉。⑵藥品：具體有：熱炎寧、霍香正氣膠囊、開(kāi)瑞坦、泰力特、嗎叮淋、先鋒6號(hào)、利福星、青翹片、科泰新、百服寧、十滴水、黃連素、自粘繃帶、新清寧、硼酸洗劑、尤卓爾、蟲(chóng)咬水、PS軟膏、氧氟沙星眼水、幫迪、清涼油、風(fēng)油精、黃綠藥水、安爾碘、一次性注射器、棉簽、維生素C、復(fù)合維生素片、凱扶蘭、洗手液、防曬霜。自身保障物資根據(jù)輕重緩急分為兩部分：包內(nèi)的物資應(yīng)該能夠保證隊(duì)員在沒(méi)有任何外援的情況下在野外獨(dú)自生存3－5天。不銹鋼水杯1個(gè)、旅行杯1個(gè)、消毒巾2包、內(nèi)褲5條、襪子3雙、雨傘1把、剃須刀1把、毛巾1條、不銹鋼勺叉各1個(gè)、壓縮餅干27包、榨菜10包、牛肉干1袋、水4瓶、火腿腸5根、奶片1盒、口香糖1盒、玉米粥1袋、衛(wèi)生巾護(hù)墊若干、水壺（外掛）1個(gè)、防潮墊1個(gè)、火柴2盒、蠟燭5根、一次性口罩1包、一次性帽子1包、醫(yī)用手套8雙、一次性鞋墊10雙、自身保障藥品、自發(fā)電手電筒1支、瑞士軍刀1把。第二部分是救援隊(duì)長(zhǎng)期生活的用品。即用于災(zāi)民醫(yī)療救助的物資。⑴器材類(lèi)：護(hù)目鏡，聽(tīng)診器，一次性手術(shù)刀，橡皮膏，乳膠管，創(chuàng)可貼，透明膠帶，帶線針，一次性彎盤(pán)，手術(shù)手套7號(hào)半，檢查手套中號(hào)，手術(shù)手套7號(hào)半，手術(shù)手套6號(hào)半，彎鉗18厘米，線鋸條，冰袋，瓷盒，砂輪，棉球，彎剪20厘米，持針器18厘米，線鋸柄，體溫表，平鑷16厘米，直尖剪14厘米，紗布，N95口罩，石膏繃帶，無(wú)菌棉墊，活性炭口罩，三列繃帶，雙氧水，鞋套，棉簽?！、扑幤奉?lèi)：甲硝唑，氟哌酸，黃連素，復(fù)方新諾明，金霉素軟膏，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，化痔栓，牛黃解毒軟膠囊，PS軟膏，PP粉，開(kāi)塞露，氧化鋅洗劑，愛(ài)脈朗，新青寧，紅霉素軟膏，止癢水，青翅片，煌綠，開(kāi)搏通，倍他樂(lè)克。所有物資都要打包，在外面用塑料包裹。每一個(gè)箱子在裝箱的時(shí)候要認(rèn)真清點(diǎn)，打印出清單。1　應(yīng)急反應(yīng)及首批急救人員出發(fā)急診科分診臺(tái)接到通知立即呼叫（D008325）院值班（夜間），醫(yī)務(wù)部（白天），急診科二線，急診科主任，急診科護(hù)士長(zhǎng)，各相關(guān)科室一線和二線，救護(hù)車(chē)（7分鐘內(nèi)到達(dá)急診科分診臺(tái)）：內(nèi)科系統(tǒng)：呼吸科，心內(nèi)科，消化科，腎內(nèi)科，感染科，血液科，風(fēng)濕科，內(nèi)分泌科，肝病中心；呼叫在急診科值班室休息的護(hù)士將外出搶救的物品搬到分診大廳：急診科二線，急診科當(dāng)班護(hù)士組長(zhǎng)。?：急診科二線1名，急診骨科和普外科值班醫(yī)生各1名，急診科護(hù)士2名。：院外急救成套設(shè)備，靜脈輸液用液體，照明燈、擔(dān)架等急救用品。2　院內(nèi)后續(xù)工作：⑴向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、請(qǐng)示；⑶組建繼續(xù)外出急救的隊(duì)伍（根據(jù)需要：選派不同專(zhuān)科的醫(yī)生和護(hù)士，組織外出攜帶的急救物品）；⑸根據(jù)需要預(yù)備隊(duì)員到醫(yī)院參加搶救；⑺根據(jù)需要通知第二批相關(guān)科室人員到位；院內(nèi)組織協(xié)調(diào)工作由領(lǐng)導(dǎo)小組其他人負(fù)責(zé)。七、大批傷病員搶救、安置預(yù)案輕度：一次傷病5人，或死亡2人以下；重度：一次傷病2049人，或死亡1019人；2　檢傷分診內(nèi)科系統(tǒng)：指定急診科高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)；紅色?危重綠色?輕度　內(nèi)科系統(tǒng)問(wèn)題⑵若傷病員超過(guò)10人，立即啟動(dòng)我院重大搶救預(yù)案，用D008325呼叫內(nèi)科系統(tǒng)二線、三線到場(chǎng)；⑷向院《災(zāi)害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組》匯報(bào)情況；⑹傷病員安置：包括車(chē)禍、地震、塌方等造成的大批傷病員。⑴立即呼叫急診科二線及骨科、普外科值班醫(yī)生到場(chǎng)。急診科主任、醫(yī)務(wù)部主任到場(chǎng)后接替指揮搶救；⑶呼叫總務(wù)處、醫(yī)工部、西藥劑科提供搶救用品；⑸若人力不足時(shí)，啟動(dòng)《北京友誼醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系電話》，要求相關(guān)科室主任迅速組織人員到場(chǎng)參加搶救；更多手術(shù)在中心手術(shù)室二部進(jìn)行；重傷病員：盡量放到急診科搶救室、EICU及中心ICU；更多的傷病員由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)放到病房樓中。八、大批中毒患者處理預(yù)案根據(jù)病人病情，重癥患者進(jìn)入搶救室、洗胃間，輕癥患者安置在急診科流水走廊、留觀走廊、急診收費(fèi)大廳及門(mén)診大廳。分診護(hù)士立即將中毒情況上報(bào)：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)部，夜間報(bào)告院值班。黑色：死亡黃色：中度不同原因中毒處理原則：⑵CO中毒：立即抽取動(dòng)脈血?dú)庋狿2+P3，開(kāi)放靜脈通路，給予能量合劑及相應(yīng)治療，同時(shí)重者給予高頻呼吸機(jī)加壓給氧，輕者給予鼻導(dǎo)管吸氧。⑶亞硝酸鹽中毒：立即抽取動(dòng)脈血?dú)庋狿2+P3，開(kāi)放靜脈通路，應(yīng)用靜脈拮抗劑（美藍(lán)），同時(shí)給予氧療；⑸對(duì)癥治療。醫(yī)務(wù)部或院值班協(xié)調(diào)搶救所需的物品：后勤管理中心：行軍床、成套被褥、氧氣桶（帶濕化瓶）、塑料桶、塑料袋、毛巾、紙簍、衛(wèi)生紙、病號(hào)服等；搶救程序立即護(hù)送病人進(jìn)急診手術(shù)室。同時(shí)，白天報(bào)告醫(yī)務(wù)部，晚上報(bào)告院值班；⑶相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)后，立即認(rèn)真全面查體、檢傷。⑷立即在急診手術(shù)室就地手術(shù)；如病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，負(fù)責(zé)組織復(fù)蘇搶救；如立即鼻導(dǎo)管吸氧（呼吸機(jī)加壓給氧），開(kāi)放靜脈通路，抽動(dòng)靜脈血標(biāo)本（血樣、血Rt、血型、PP乙肝二對(duì)半、梅毒抗體、HIV抗體、ABO正反定），進(jìn)行搶救記錄及其它相關(guān)事宜；嚴(yán)重復(fù)合外傷搶救責(zé)任的界定在各科室相持不下時(shí)，本著患者利益第一的原則，由醫(yī)務(wù)部或院值班指定負(fù)責(zé)的科室，被指定的科室要絕對(duì)服從，不得以任何理由推諉。十、發(fā)熱門(mén)診工作規(guī)定發(fā)熱門(mén)診隸屬我院感染科，由感染科負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、具體工作制度的制定及日常工作的管理。二、發(fā)熱門(mén)診功能2 對(duì)普通發(fā)熱患者進(jìn)行醫(yī)療處理；三、工作規(guī)定：發(fā)熱診區(qū)醫(yī)務(wù)人員不得推諉發(fā)熱患者；3 凡懷疑SARS或禽流感的患者均在發(fā)熱門(mén)診暫時(shí)留觀，并進(jìn)行相關(guān)的檢查及鑒別