【正文】 ② 可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關工作）中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；4不明原因的肺炎死亡病例。（三）人禽流感預警病例：1接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三 不明原因肺炎病例的報告區(qū)專家會診后，仍不能明確診斷的，應立即報請市級專家組進行會診。可以排除SARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。對符合SARS預警病例定義中第第3種情形的和人禽流感預警病例定義的不明原因肺炎病例，應立即作出預警病例報告，并于2小時內(nèi)報告區(qū)CDC。四 預警病例的排查并報區(qū)衛(wèi)生局，并逐級上報市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局組織市專家診斷小組進行SARS或人禽流感鑒別診斷。五 預警病例的隔離與處理對SARS和人禽流感的預警病例，應立即進行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預警病例的流行病學調(diào)查和密切接觸者追蹤醫(yī)療或疾控機構專業(yè)人員負責標本采集并填寫標本登記表，采集標本時應按照有關規(guī)范做好個人安全防護。SARS預警病例的采樣：采集標本的種類應盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標本，如條件有限，則至少應采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標本。如檢測結果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測結果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。人禽流感預警病例的采樣：應采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。預警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或實驗室確診病例，按照《20032004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案》的要求開展防治工作。排除SARS和人禽流感預警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。六 職責分工與報告流程見《北京友誼醫(yī)院災害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急組織指揮系統(tǒng)》醫(yī)務部：負責不明原因肺炎檢測工作的組織管理、疫情上報、轉診等工作；預防保健科：負責疫情上報、網(wǎng)上直報工作、密切接觸者的管理；負責全院公共場所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的終末消毒。專家組：賀正一，謝苗榮，楊立佩，王紅，任愛民，張麗霞，焦蘊敏，李 昂。（二）上報程序不能明確診斷不明原因肺炎病例主檢醫(yī)師會診↓↓↓↓↙ ↘↓ ↓宣武區(qū)預警病例報告、診斷、處理流程區(qū)衛(wèi)生局疾控科電話：83975390（工作時間）；區(qū)衛(wèi)生局值班室電話：83975378（值班）；區(qū)CDC電話： 63033670（工作時間），63036136 （值班）；一 醫(yī)務人員防護1 一層一次性帽子；3 一套刷手服+一件布隔離服；5 兩層塑料腳套；如發(fā)現(xiàn)疑似呼吸道傳染病或確診呼吸道傳染病病例，處理完患者后更換全部防護著裝，診室關閉消毒。1 一層一次性帽子；3 白大衣（進行尸體料理時穿一次性手術衣，戴手套、腳套，必要時戴防護眼鏡）；5 每看完一個病人或進行完一項操作后要用消毒液擦手；（三）門診醫(yī)務人員防護2 戴20層紗布口罩；4 每看完一個病人后洗手或用消毒液擦手；診治、護理病人及技術操作時必須戴口罩、帽子。疑似病人需作CT時（由放射科主任看胸片後決定是否需要做CT）主管醫(yī)師負責通知CT室人員關閉空調(diào)、穿戴防護用品。應戴雙層口罩、帽子和膠皮手套并注意消毒、清潔雙手，專車密閉運輸，保證垃圾不泄漏，專室存放，焚燒處理。（一）空氣消毒⑴ 開窗通風；⑶ 空氣凈化消毒器；⑴ 紫外線照射、照射12h；（3）乳酸熏蒸（有人）：取乳酸2ml/10m2加適量水，電磁爐加熱，每日2次。附：消毒劑用量（以房間凈高3M算）乳酸 用 量 ML 2 4 6 8 10 12 14 16A．健之素10001500PPM（1000ml 需加46片），2030ml/m3(我院3人病房一般為48 m3)，噴霧后密閉作用60分鐘。D. %過氧乙酸噴霧，20ml/m3，密閉作用60分鐘。1 健之素250500PPM（1000ml/12片）擦拭，作用30分鐘；3 15%過氧乙酸原液：%，取原液1份，加水74份 %，取原液1份，加水29份配制1000PPM：取原液1份，加水50份配制500PPM：取原液1份，加水3份1 體溫表用用1000 ppm含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后備用；3 血壓表用500PPM健之素溶液擦拭、袖帶用500PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清水洗滌；5 精密儀器每日用紫外線照射消毒1小時，再用250500 PPM金星消毒液擦拭；醫(yī)護人員操作完畢用250 ppm含氯消毒液浸泡雙手后再清洗，%碘伏消毒12分鐘；1 門把手、水龍頭用浸有1000 ppm健之素溶液的紗布包裹并保持濕潤,門口放地墊，并用2000 ppm健之素溶液浸濕；3 地面、墩布用1000 ppm健之素溶液擦拭；5 檢驗標、試管、取血針、沙力氏管等用30000 ppm健之素溶液浸泡1小時后放雙層黃色垃圾袋內(nèi)密封再焚燒；如病人自理入廁便后應放消毒液；（六）運輸工具消毒2 %過氧乙酸500ML噴灑,密閉60分鐘；呼吸道傳染病患者的尸體用3000 PPM健之素溶液浸濕紗球填塞腔道（口、鼻、耳、陰道和肛門），同樣濃度健之素溶液浸濕衣服、床單，包裹尸體放入塑料袋內(nèi)密封，靈車直接運到火化場。（八）終末消毒（1）紫外線照射、照射24h；（3）健之素2000PPM（1000ml 需加8片），2030ml/m3(我院3人病房一般為48 m3)，噴霧后密閉作用60分鐘。2 儀器消毒儀器表面用1000PPM健之素溶液擦拭后再用清水布擦干；租賃中心負責流量傳感器等配件的消毒；醫(yī)工部負責；（1）出院病歷、各種報表、化驗單、心電圖、傳真文件必須懸掛，用甲醛熏蒸消毒；（3）衣服、被褥等的消毒：車內(nèi)物體表面用1500PPM健之素消毒液擦拭，作用1小時后再用清水擦拭；（6）血壓表經(jīng)紫外線、熏蒸、噴霧消毒后，表面再用500PPM健之素溶液擦拭、袖帶用500PPM健之素溶液浸泡30分鐘后再清水洗滌；（8）體溫表用用1000PPM含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后備用；1　組織救援隊⑵護理部：根據(jù)需要選派護士；2　通訊及資料記錄設施配置⑵數(shù)碼攝像機一臺；⑷四頻手機兩部。3　培訓和技術支持⑵醫(yī)療知識培訓：內(nèi)容包括常見疾病的診治方法、洪澇災害后常見傳染病的防治及隔離消毒方法等；通過計算機網(wǎng)絡或手術隊遠方救援隊進行遠程技術支持。4　物資準備⑴生活用品：具體有：飲用水：按每人每天2000毫升攜帶礦泉水（不宜帶純凈水，因長期飲用缺乏礦物質）；準備食品時一定要注意保存的條件及保質的日期，以免在高溫潮濕的條件下發(fā)生變質；如果當?shù)赜须?，有做飯的條件，可攜帶電磁爐、電飯煲、電炒鍋等，還應攜帶大米、掛面、各種辣醬、各種湯料等；由于熱帶地區(qū)氣候潮熱，電池極易失效。居住用品：帳篷；降溫用品：電扇，折扇；其它還有：洗發(fā)沐浴，肥皂，筷子，消毒紙巾，剪子，健之素，蠟燭，小毛巾，小衣架，自加熱飯盒，火柴，叉勺，大毛巾，洗滌靈，垃圾袋，一次性杯子，別針，襪子，電池，削皮刀，瓶起子，小塑料盆，內(nèi)褲，衛(wèi)生巾，雨鞋，花露水，防曬霜，高效洗滌靈，消炎止癢水，安爾碘，654－2注射劑，輸液器，針頭，連接器，2毫升注射器，生理鹽水，10％葡萄糖注射液，平衡液，棉簽，帳篷，消毒噴壺，塑料水桶，白方巾，一次性口罩，一次性帽子，塑料繩，塑料袋，塑料桶，被套，一次性手術衣，榨菜，碘伏，毛巾，辦公用品（剪刀，繩，膠帶等），一次性紙巾，麻藥，血壓表，水果糖，香煙，雨衣，手套，救生衣，旗子，漏勺，鏟子，收音機，工具，圓珠筆，信紙，小筆記本白酒，水壺，電磁爐，鍋，食用油，蠟燭，插銷板，菜板，菜刀，牛奶，爽身粉。⑵藥品：具體有：熱炎寧、霍香正氣膠囊、開瑞坦、泰力特、嗎叮淋、先鋒6號、利福星、青翹片、科泰新、百服寧、十滴水、黃連素、自粘繃帶、新清寧、硼酸洗劑、尤卓爾、蟲咬水、PS軟膏、氧氟沙星眼水、幫迪、清涼油、風油精、黃綠藥水、安爾碘、一次性注射器、棉簽、維生素C、復合維生素片、凱扶蘭、洗手液、防曬霜。自身保障物資根據(jù)輕重緩急分為兩部分：包內(nèi)的物資應該能夠保證隊員在沒有任何外援的情況下在野外獨自生存3－5天。不銹鋼水杯1個、旅行杯1個、消毒巾2包、內(nèi)褲5條、襪子3雙、雨傘1把、剃須刀1把、毛巾1條、不銹鋼勺叉各1個、壓縮餅干27包、榨菜10包、牛肉干1袋、水4瓶、火腿腸5根、奶片1盒、口香糖1盒、玉米粥1袋、衛(wèi)生巾護墊若干、水壺（外掛）1個、防潮墊1個、火柴2盒、蠟燭5根、一次性口罩1包、一次性帽子1包、醫(yī)用手套8雙、一次性鞋墊10雙、自身保障藥品、自發(fā)電手電筒1支、瑞士軍刀1把。第二部分是救援隊長期生活的用品。即用于災民醫(yī)療救助的物資。⑴器材類：護目鏡，聽診器，一次性手術刀，橡皮膏，乳膠管，創(chuàng)可貼，透明膠帶，帶線針，一次性彎盤，手術手套7號半，檢查手套中號，手術手套7號半，手術手套6號半，彎鉗18厘米，線鋸條，冰袋，瓷盒，砂輪，棉球，彎剪20厘米，持針器18厘米，線鋸柄，體溫表，平鑷16厘米，直尖剪14厘米，紗布，N95口罩，石膏繃帶，無菌棉墊，活性炭口罩，三列繃帶，雙氧水，鞋套，棉簽。?、扑幤奉悾杭紫踹?，氟哌酸，黃連素，復方新諾明，金霉素軟膏，馬應龍麝香痔瘡膏，化痔栓，牛黃解毒軟膠囊，PS軟膏，PP粉，開塞露，氧化鋅洗劑，愛脈朗，新青寧，紅霉素軟膏，止癢水，青翅片，煌綠，開搏通，倍他樂克。所有物資都要打包，在外面用塑料包裹。每一個箱子在裝箱的時候要認真清點，打印出清單。1　應急反應及首批急救人員出發(fā)急診科分診臺接到通知立即呼叫（D008325）院值班（夜間），醫(yī)務部（白天），急診科二線，急診科主任，急診科護士長，各相關科室一線和二線，救護車（7分鐘內(nèi)到達急診科分診臺）：內(nèi)科系統(tǒng)：呼吸科，心內(nèi)科，消化科，腎內(nèi)科，感染科，血液科，風濕科，內(nèi)分泌科，肝病中心；呼叫在急診科值班室休息的護士將外出搶救的物品搬到分診大廳：急診科二線，急診科當班護士組長。?：急診科二線1名，急診骨科和普外科值班醫(yī)生各1名，急診科護士2名。：院外急救成套設備，靜脈輸液用液體，照明燈、擔架等急救用品。2　院內(nèi)后續(xù)工作：⑴向院領導匯報、請示；⑶組建繼續(xù)外出急救的隊伍（根據(jù)需要：選派不同專科的醫(yī)生和護士，組織外出攜帶的急救物品）；⑸根據(jù)需要預備隊員到醫(yī)院參加搶救；⑺根據(jù)需要通知第二批相關科室人員到位；院內(nèi)組織協(xié)調(diào)工作由領導小組其他人負責。七、大批傷病員搶救、安置預案輕度：一次傷病5人，或死亡2人以下；重度：一次傷病2049人，或死亡1019人；2　檢傷分診內(nèi)科系統(tǒng)：指定急診科高年資醫(yī)生負責；紅色?危重綠色?輕度　內(nèi)科系統(tǒng)問題⑵若傷病員超過10人，立即啟動我院重大搶救預案，用D008325呼叫內(nèi)科系統(tǒng)二線、三線到場；⑷向院《災害及公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急領導小組》匯報情況；⑹傷病員安置：包括車禍、地震、塌方等造成的大批傷病員。⑴立即呼叫急診科二線及骨科、普外科值班醫(yī)生到場。急診科主任、醫(yī)務部主任到場后接替指揮搶救；⑶呼叫總務處、醫(yī)工部、西藥劑科提供搶救用品；⑸若人力不足時，啟動《北京友誼醫(yī)院急救網(wǎng)絡聯(lián)系電話》，要求相關科室主任迅速組織人員到場參加搶救；更多手術在中心手術室二部進行；重傷病員：盡量放到急診科搶救室、EICU及中心ICU；更多的傷病員由醫(yī)務部協(xié)調(diào)放到病房樓中。八、大批中毒患者處理預案根據(jù)病人病情，重癥患者進入搶救室、洗胃間，輕癥患者安置在急診科流水走廊、留觀走廊、急診收費大廳及門診大廳。分診護士立即將中毒情況上報：白天報告醫(yī)務部，夜間報告院值班。黑色：死亡黃色：中度不同原因中毒處理原則：⑵CO中毒：立即抽取動脈血氣血P2+P3，開放靜脈通路，給予能量合劑及相應治療，同時重者給予高頻呼吸機加壓給氧，輕者給予鼻導管吸氧。⑶亞硝酸鹽中毒：立即抽取動脈血氣血P2+P3，開放靜脈通路，應用靜脈拮抗劑（美藍），同時給予氧療；⑸對癥治療。醫(yī)務部或院值班協(xié)調(diào)搶救所需的物品：后勤管理中心：行軍床、成套被褥、氧氣桶（帶濕化瓶）、塑料桶、塑料袋、毛巾、紙簍、衛(wèi)生紙、病號服等；搶救程序立即護送病人進急診手術室。同時，白天報告醫(yī)務部，晚上報告院值班；⑶相關科室醫(yī)生到達后，立即認真全面查體、檢傷。⑷立即在急診手術室就地手術；如病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，負責組織復蘇搶救；如立即鼻導管吸氧（呼吸機加壓給氧），開放靜脈通路，抽動靜脈血標本（血樣、血Rt、血型、PP乙肝二對半、梅毒抗體、HIV抗體、ABO正反定），進行搶救記錄及其它相關事宜；嚴重復合外傷搶救責任的界定在各科室相持不下時，本著患者利益第一的原則，由醫(yī)務部或院值班指定負責的科室，被指定的科室要絕對服從，不得以任何理由推諉。十、發(fā)熱門診工作規(guī)定發(fā)熱門診隸屬我院感染科，由感染科負責人員培訓、具體工作制度的制定及日常工作的管理。二、發(fā)熱門診功能2 對普通發(fā)熱患者進行醫(yī)療處理；三、工作規(guī)定：發(fā)熱診區(qū)醫(yī)務人員不得推諉發(fā)熱患者；3 凡懷疑SARS或禽流感的患者均在發(fā)熱門診暫時留觀，并進行相關的檢查及鑒別