【正文】 第二十三 頁 ，共九十八 頁 。sh237。up237。衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩 （ 1）明確輸液目的、所輸藥物的治療作用、輸液所需時(shí)間。（ 3）剃去穿刺部位毛發(fā) （二）小兒 (xiǎo 233。其他用物同密閉式周圍靜脈輸液。 shi)準(zhǔn)備 病兒準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備第二十五 頁 ，共九十八 頁 。sh232。i)調(diào)節(jié) (ti225。)滴速、記錄 穿刺、固定查對、告知、巡視?輸液藥物準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液?另備 5ml注射器接上頭皮針頭排盡 空氣備用?剃去注射部位頭發(fā) ?仰臥或側(cè)臥，頭下墊小枕 ?同密閉式周圍靜脈輸 液 ?同密閉式周圍靜脈輸 液停止輸液?同密閉式周圍靜脈輸液（二）小兒頭皮靜脈輸液 操作規(guī)程?護(hù)士站在病兒頭端?常規(guī)消毒皮膚，用一手拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚?一手持針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移 ?分離針頭和注射器，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速第二十六 頁 ，共九十八 頁 。i)、進(jìn)針第二十七 頁 ，共九十八 頁 。)、固定第二十八 頁 ，共九十八 頁 。up237。ngku224。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié) 靜脈輸液 (shūy232。 頸外靜脈 是頸部(jǐnɡ b249。ngm224。ngm224。（三）頸外靜脈 (j236。i)輸液法 適應(yīng)證：1）適用于需長期 (ch225。2．輸液過程中出現(xiàn)不適（穿刺點(diǎn) 疼痛、發(fā)癢等）及時(shí)告知護(hù)士。ngm224。 準(zhǔn) 備 (zhǔnb232。ngm224。（ 2）排空大、小便、取舒適臥位。（三）頸外靜脈輸液 (shūy232。nzhě)體位穿刺 (chuānc236。向心方向穿刺，入皮后呈 25176。1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。3．如發(fā)現(xiàn)輸液滴入不暢，應(yīng)檢查 (jiǎnch225。4．每天用安爾碘擦拭硅膠管，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并更換輔料 。ngm224。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié) 靜脈 (j236。i)輸液技術(shù)頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第三十七 頁 ，共九十八 頁 。 zh236。1．為患者提供中長期的靜脈輸液治療2．靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療藥物、胃腸外營養(yǎng) (y237。d236。1．告知患者和家屬相關(guān)輸液治療的全部 信息，包括生理和心理反應(yīng)、不良反 應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)和治療的益處。o zhī) 第四十 頁 ，共九十八 頁 。 shi)準(zhǔn) 備 患者準(zhǔn) 備 用物準(zhǔn) 備 環(huán) 境準(zhǔn) 備（四） PICC 準(zhǔn)備 (zhǔnb232。（ 2）排空大、小便、取舒適臥位。（ 4）其他根據(jù)需要 (xūy224。（四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。ng) 1． PICC插管和輸液 患者知情 (zhī q237。)穿刺點(diǎn)穿刺、置管穿刺準(zhǔn)備建立無菌區(qū)?簽署知情同意 書?上臂外展與軀體呈 90度角?首選貴要 V，其次頭 V、正中 V?測量導(dǎo)管置入長度 ?打開穿刺包，鋪無菌巾?穿隔離衣，戴無菌手套?消毒皮膚（順 逆 順時(shí)針）三遍?更換無粉手套?打開穿刺包，將物品使用順序排列好?預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、減壓套筒和肝素帽?將導(dǎo)管浸入無菌生理鹽水中 ?扎止血帶（助手協(xié)助） ?利多卡因局部麻醉 ?以 15176。進(jìn)針行靜脈穿刺，見回血將穿刺針與靜脈平行推進(jìn) 1~2mm ?一手保持針芯的位置，另一手推進(jìn)插管鞘?松止血帶，撤出穿刺針?從插管鞘內(nèi)置入 PICC導(dǎo)管至預(yù)定長度?撤出插管鞘、撤出支撐導(dǎo)絲 接下頁第四十二 頁 ，共九十八 頁 。up237。guīch233。nɡ)兩部分 抽回血、正壓封管?用注射器抽取回血?用生理鹽水 20ml脈沖式?jīng)_管、正壓封管?安裝肝素帽或正壓接頭 固定?將導(dǎo)管留出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢的 “S”彎?用透明貼膜固定白色固定翼 ?在透明貼外注明穿刺日期及時(shí)間、操作者姓名 置管后輸液?常規(guī)消毒肝素 帽?注入適量封管液脈沖式?jīng)_ 管、正壓封 管?妥善固定導(dǎo) 管接上頁第四十三 頁 ，共九十八 頁 。guīch233。（四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。ng) 局麻穿刺引導(dǎo) 置管穿刺、置管第四十五 頁 ，共九十八 頁 。guīch233。（ 1）穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況， 避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。（ 3）穿刺后應(yīng)對有出血傾向的患者要 進(jìn)行加壓止血。輸入化療藥物前后均應(yīng) 使用無菌生理鹽水沖管。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié) 靜脈 (j236。i)輸液技術(shù) 二、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第四十八 頁 ，共九十八 頁 。jiān)。)速度及時(shí)間的計(jì)算第四十九 頁 ，共九十八 頁 。tǐ)總量（ ml） 點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間（分鐘）每分鐘滴數(shù) = （一）計(jì)算方法介紹 (ji232。o) 1．已知輸入 (shūr249。第五十 頁 ，共九十八 頁 。jiān)。sh224。 是一種能夠準(zhǔn)確控 制(k242。)輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀 器 （二）輸液泵的應(yīng)用 (y236。ng)第五十二 頁 ，共九十八 頁 。ngm224。（一）溶液 (r243。)不滴三、輸液故障 (g249。ng)及處理1．針頭滑出血管外 液體 (y232。2．針頭斜面緊貼血管壁 處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換 (bi224。n)肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止 （一）溶液 (r243。)不滴第五十五 頁 ，共九十八 頁 。 duān)輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則說明針頭已阻塞 處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺 （一）溶液 (r243。)不滴第五十六 頁 ，共九十八 頁 。 處理：適當(dāng)抬高輸液瓶位置 5．靜脈痙攣 由于穿刺 (chuānc236。ngy232。6．輸液管扭曲受壓 可因患者及肢體活動(dòng)所致 (suǒ zh236。 處理：檢查患者肢體位置，排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢。ngy232。 無調(diào)節(jié) (ti225。)孔，則取下輸液瓶，傾斜瓶身，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管頭露出液面，再將輸液瓶掛上即可 （二）滴管 (dī ɡuǎn)內(nèi)液面過高第五十九 頁 ，共九十八 頁 。shǐ)輸液瓶內(nèi)液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（滴管 1/2～ 3/2高度），松開滴管下端的輸液管 （二）滴管 (dī ɡuǎn)內(nèi)液面過低第六十 頁 ，共九十八 頁 。本章 (běn zhānɡ)內(nèi)容第一節(jié) 概述 (ɡ224。)第二節(jié) 靜脈 (j236。i)輸液技術(shù)第三節(jié)輸液微粒污染及防護(hù)第六十二 頁 ，共九十八 頁 。（一）原料加工過程中污染 生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物或微粒 （二）存放 (cng)過程中的污染 橡膠塞、玻璃瓶內(nèi)壁受溶液的侵蝕起理化作用剝 脫而造成微粒，（三）配藥過程中的污染 切割安瓿產(chǎn)生的玻璃碎屑 ，輸液瓶塞經(jīng)反復(fù)穿 刺加藥 ，空氣凈化潔凈程度不高（四）輸液過程中污染 輸液器不潔或老化脫屑 一、輸液微粒 (wēil236。（一）血管栓塞 較大微?？芍苯邮寡芩ㄈ?，堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。（三）肉芽腫形成 在吞噬細(xì)胞等炎性反應(yīng)細(xì)胞包圍下，形成肉芽腫，從而引起肺、腦、腎、眼等部位不同程度的供血不足，造成循環(huán)障礙，直到壞死。ng) 大量微粒可引起熱原樣反應(yīng)，有些異物可起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，或者肉芽腫。（一）制劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)預(yù)防 (gǎish224。)污染的預(yù)防措施第六十六 頁 ，共九十八 頁 。guīch233。)微粒污染的預(yù)防措施第六十七 頁 ，共九十八 頁 。lǜ)系統(tǒng)的應(yīng)用