20xx年醫(yī)學(xué)專題—大量出血與大量輸-在線瀏覽
2024-11-19 04:49本頁面
【正文】 第七 頁 ，共三十八 頁 。 lgHb可結(jié)合氧 － ml，每 1000 ml動(dòng)脈血可向組織供氧 200 ml；當(dāng) Hb100g/L、 HCT30%時(shí)、是 HbO2的峰值，血氧運(yùn)輸量（ DO2）增加、是維持組織供氧的理想水平；（ 2）、輕度失血， Hb＞ 80g/L，維持正常循環(huán)血量健康者無癥狀； 失血使 Hb低于 70g/L時(shí)， HCT降低，后負(fù)荷減少、血粘度和血管阻力下降，末梢循環(huán)血量增加； 嚴(yán)重失血 Hb＜ 40g/L， HCT在 1621%時(shí)，是病人耐受失血的最低安全界限 (ji232。n)， ECG監(jiān)測(cè) ST段下降，提示心肌缺血。第八 頁 ，共三十八 頁 。（ 4）、當(dāng)循環(huán)血量不足時(shí)，病人對(duì)麻醉藥的耐受量顯著降低，有時(shí)少量局麻藥注入硬膜外腔可導(dǎo)致 (dǎozh236。三、血容量 (r243。ng)及失血量計(jì)算正常人體內(nèi)的全血量成人的總血量約占體重的 78%幼兒的總血量約占體重的 9%成人 7080 ml /kg兒童或嬰兒 (yīng 233。失血量計(jì)算：（ 1）、按 HCT值變化計(jì)算失血量例如 (l236。)： 60kg病人、術(shù)前 HCT40%，術(shù)中HCT28%，計(jì)算結(jié)果：四、大量輸血 (shū xu232。zh242。這種著重于早期糾正凝血功能的止血復(fù)蘇方法，更有助于提高患者的生存率。MTP實(shí)施 (sh237。ng)級(jí)別醫(yī)師參與整個(gè) MTP的實(shí)施；第十三 頁 ，共三十八 頁 。zh236。大量 (d224。ng)輸血檢測(cè)項(xiàng)目及檢測(cè)頻率輸血前： 輸血科： ABO血型鑒定、 RH（ D）定型、抗體篩查、交叉配血 檢驗(yàn)科：血常規(guī)、常規(guī)血凝實(shí)驗(yàn)（ PT、APTT、 INR、 TT、 Fib），血生化，血?dú)猓匾?(b236。o)時(shí)檢測(cè) FDP、 Ddimer第十五 頁 ，共三十八 頁 。)開始后 ： a、輸血紅細(xì)胞 15u后就開始復(fù)查血常規(guī)，注意血小板計(jì)數(shù)變化； b、手術(shù)過程中，每輸液輸血量達(dá)患者一個(gè)血容量時(shí)檢測(cè)一次血常規(guī)、凝血指標(biāo)，特別注意 PLT、Fib變化 c、當(dāng)輸血量大于等于 ，據(jù)病情每 12小時(shí)對(duì)凝血實(shí)驗(yàn)、血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)情況，隨時(shí)修正治療方案。第十六 頁 ，共三十八 頁 。 zhǒnɡ)成分外，加用白蛋白以上 (yǐsh224。1．紅細(xì)胞 紅細(xì)胞主要用于糾正貧血、提高攜氧能力，保證(bǎozh232。（ 1）、對(duì)于急性大量失血和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞（ 2）、對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＜ 70g/L和（或） Hct ＜ ，推薦輸注紅細(xì)胞使 Hb維持在 7090g/L，或 Hct維持在（ 3）、對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＞ 100g/L時(shí)可以不輸注紅細(xì)胞第十八 頁 ，共三十八 頁 。若無組織缺氧癥狀 (zh232。ng)，不推薦輸注紅細(xì)胞。ngzhu224。（ 6）、對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病 (j237。ng)的創(chuàng)傷患者， Hb ＜ 100g/L時(shí)考慮輸注紅細(xì)胞（ 7）、對(duì)于中、重度顱腦損傷的患者， Hb ＜100g/L時(shí)考慮輸注紅細(xì)胞（ 8）、在復(fù)蘇完成后，如果患者合并急性肺損傷或 ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免輸注含有白細(xì)胞成分的紅細(xì)胞（ 9）、對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲(chǔ)存時(shí)間小于 14h的紅細(xì)胞，以減少創(chuàng)傷性凝血病、 ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。新鮮冰凍血漿 (xu232。避免 FFP用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（ 2）、對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注 ≥20u紅細(xì)胞的患者，推薦盡早積極輸注 FFP（ 3）、對(duì)于存在凝血因子缺乏患者，推薦輸注 FFP（ 4）、推薦輸注的首劑量為 1015ml/kg，然后根據(jù)凝血功能及其他血液成分的輸注量決定進(jìn)一步的輸注量。第二十一 頁 ，共三十八 頁 。（ 1）、 P
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