【正文】 雌二醇 (E2) 卵巢分泌 95% 100% 其余由雌酮 /睪酮轉(zhuǎn)化 雌酮 ( E1) 卵巢分泌 30% 雄烯二酮轉(zhuǎn)化 E2肝內(nèi)轉(zhuǎn)化 雌三醇 (E3) E2/E3的代謝 (d224。)產(chǎn)物 10% ———————————————————————第八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ngni225。 △ 177。 177。 *　 177。 ** 177。 ** 177。 ** 177。 ** 177。ng)40歲后 E2↓及 50歲后骨密度 ↓均非常顯著△ 高峰期一致 （本院內(nèi)分泌研究室資料） 第九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。雌激素對(duì)骨代謝 (d224。)的調(diào)節(jié)作用n 參與骨骼的分化 . 發(fā)育和成熟，青春后期促進(jìn)骨骺愈合。ich237。n 雌激素影響骨代謝的作用機(jī)制： 第十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ixi232。 與破骨細(xì)胞 (OC)受體結(jié)合，直接抑制 OC的骨吸收活性。nɡ ɡǔ)因子的產(chǎn)生， 有利于維持骨量。 ⑶ 促進(jìn)降鈣素 (CT)合成。 第十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。o) （ 昆醫(yī)附二院內(nèi)分泌研究室資料）第十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 jīnɡ)后性激素變化 絕經(jīng) –卵細(xì)胞耗竭 /卵巢功能衰竭 　 E2 下降 90%95% 　　　　　　　　 E1下降 50%, E1 /E2 比例升高 (shēnɡ ɡāo)　　　　　　 T下降 20% ,A（ androsterone)下降 50%　　　　 P 由卵巢產(chǎn)生的孕激素全部消失　　　 第十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ixi232。n 絕經(jīng)后 E2急劇 ↓，對(duì) PTH的抑制減弱，繼發(fā)甲旁亢，破骨細(xì)胞n 活性增強(qiáng)，破骨活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，骨吸收 骨形成。n E2↓→ 1a羥化酶活性 ↓→ 活性維生素 D生成 ↓→ 血鈣降低，刺 激 PTH↑和骨鈣釋放 (sh236。ng)。 第十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 jīnɡ)后骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)n 早期或骨折之前癥狀不明顯 .n 出現(xiàn) (chūxi224。n 1) 骨痛：慢性腰背痛、足跟痛、關(guān)節(jié)痛，有新鮮骨折時(shí)，發(fā)生 急性劇痛。n 3) 局部壓痛或扣擊痛。發(fā)病率隨年齡增加而升高。 5) 其他：疲乏無(wú)力、虛弱、肌肉痙攣等。 骨質(zhì)疏松癥的診斷 (zhěndu224。 2) X 線(xiàn)檢查： X線(xiàn)平片，四肢及 /或脊柱正側(cè)位，對(duì)低骨量或早期骨質(zhì)疏松不敏感。進(jìn)一步可做 CT 或 MRI。)測(cè)量 BMD,早期發(fā)現(xiàn)低骨 量和骨質(zhì)疏松。 *BMD測(cè)定具有預(yù)報(bào)骨折風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值， BMD每低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加 ( 1SD約相當(dāng)于 10% 12%的 BMD差異 )。 第十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。n)檢查（ 2） 其他骨密度測(cè)定法： 定量超聲：提供跟骨，脛骨，臏骨、手指等 BMD及骨強(qiáng)度參數(shù)。 4）鑒別診斷；確診 (qu232。第十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。n)檢查（ 3） 骨代謝生化標(biāo)志物： 1， 常用生化指標(biāo) (zhǐbiāo)：血鈣，血磷，血鎂， 24小時(shí)尿鈣、尿磷。 絕經(jīng) (ju233。 第一提高峰值骨量 第二降低骨丟失率n 提高骨峰值需要從生命早期開(kāi)始，在骨代謝正平衡時(shí)期，力爭(zhēng) 獲得最高骨量 。 科學(xué)的生活方式和良好的生活 /飲食習(xí)慣任何時(shí)候?qū)谴x都有良好促進(jìn)作用。n)OP防治的主要目標(biāo)。 減少跌跤就可減少骨折的發(fā)生，如何鍛煉依個(gè)體情況而定。 骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)的防治藥物 骨吸收抑制劑 骨形成刺激劑 鈣劑 氟 雌激素 PTH SERMs 雄激素及合成類(lèi)固醇 降鈣素 維生素 D及其衍生物 雙瞵酸鹽 生長(zhǎng)激素 (shēnɡ ch225。) 中藥中藥第二十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ow249。鈣的作用：① 骨礦原料 。③ 補(bǔ)鈣的非骨骼效應(yīng)。② 與維生素 D及體育鍛煉結(jié)合補(bǔ)鈣的療效提高。 第二十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ow249。 國(guó)人膳食僅能提供需要量的 40%（ ) 不足部分需要鈣劑補(bǔ)充。 中國(guó)人最大可耐受量為2024 mg/日。鈣劑服用方法及注意事項(xiàng)： ⒈ 每日劑量以元素鈣計(jì)算；⒉ 分服吸收率提高； 3. 不與鹼性食物或牛奶同服； 4. 睡前服一次提升夜間血鈣，抑制 PTH↑，減少骨丟失； 5. 胃切除或胃酸缺乏者不宜用無(wú)機(jī)鈣； 6. 腎病、腎功不良 (b249。ng)或高齡老人補(bǔ)給活 VD。 第二十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 vitD主要促進(jìn)腸鈣主動(dòng)吸收 —3/4的腸鈣吸收有賴(lài) vitD。 活性 VD還有一定肌肉協(xié)調(diào)功能 (gōngn233。 活 性 VD尤適用于高齡或腎功能不良者。第二十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ow249。美國(guó) (měi ɡu243。 2024年，美國(guó) WHI臨床大樣本 RCT研究中期報(bào)告公布： 應(yīng)用 (Conjugated Equine Estrogen)+ /d 觀(guān)察，結(jié)果： 子宮內(nèi)膜癌、髖部骨折、脊柱骨折及結(jié)腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為 、 、 、 ；而冠心病、乳腺癌、中風(fēng)及肺血栓相對(duì)危險(xiǎn)度增加，分別為 、 、 , 因而引發(fā)一場(chǎng)對(duì)HRT的國(guó)際爭(zhēng)論。 第二十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ow249。y224。n 治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀是 HRT的首要適應(yīng)