【正文】 i chū)胸膜腔內(nèi)氣體為目的的引流管應(yīng)放置在胸膜腔的頂部，而以引流胸膜腔內(nèi)氣體為目的的引流管應(yīng)放置在胸膜腔的底部； 216。 zhǒnɡ)置入導(dǎo)管的評估 第二十 頁 ，共一百零四 頁 。ng)，部分阻塞左主支氣管 第二十一 頁 ，共一百零四 頁 。sh236。 同一患者 (hu224。右上肺膨脹不全并實(shí)變，右上少量氣胸。 急性 (j237。ng)左心功能衰竭，肺水腫。 急性左心功能衰竭，肺水腫（單側(cè)為主） 胸部床邊后前位片示右肺以肺門為中心肺泡實(shí)變影，其內(nèi)可見(kěji224。 急性 (j237。ng)成人呼吸窘迫綜合征 床邊前后位胸片示雙肺廣泛分布的的小斑片影，斑片影有融合第二十六 頁 ，共一百零四 頁 。胸部 CT掃描示雙側(cè)肺泡實(shí)變主要分布于肺的下垂區(qū)域，即兩肺野的后部。 男， 85歲，因糖尿病，冠心病入院。nɡ ɡǎn jūn)生長。 手術(shù)麻醉后，嘔吐物誤吸致吸入性肺炎。nh242。 第二十九 頁 ，共一百零四 頁 。u)，兩個圓形病灶內(nèi)出現(xiàn)新月狀空洞 —— 空氣半月征。 第三十 頁 ，共一百零四 頁 。ngxiǎn)抬高第三十一 頁 ，共一百零四 頁 。)后，右上肺不張，右水平葉裂上移，右上肺體積縮小，密度增高第三十二 頁 ，共一百零四 頁 。 患者，女， 56歲。)下楔形塊狀陰影，伴有空洞。 胸部 CT示以胸膜為基底右下肺腫塊，邊緣清楚，伴有空洞，由中葉肺動脈供血（白箭頭 (ji224。u)），同側(cè)可見胸腔積液（黑箭頭 (ji224。u)）第三十四 頁 ，共一百零四 頁 。li224。動脈血?dú)夥治?(fēnxī) 對于了解危重患者的氧合和通氣狀況，有無酸堿失衡，指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。nɡ y242。 第三十六 頁 ，共一百零四 頁 。 PaO2對 SpO2也有輕微影響。ib243。脈 氧 計(jì) 的 評 價(jià) v廣泛用于危重病監(jiān)護(hù)和麻醉科 ；v可較準(zhǔn)確和敏感 (mǐngǎn)反映患者的動脈血氧飽和度和脈搏數(shù)，可作 24h連續(xù)監(jiān)測；v脈氧計(jì)顯示心率和氧飽和度；v脈氧計(jì)經(jīng)驗(yàn)性校正曲線示：在飽和度大于 70%時(shí)，脈氧計(jì)的準(zhǔn)確性誤差范圍大約是 4%~5%； SpO2低于 70%，脈氧計(jì)的準(zhǔn)確性是差的；第三十八 頁 ，共一百零四 頁 。ozh232。脈 氧 計(jì) 的 評 價(jià) 第三十九 頁 ，共一百零四 頁 。 在末梢循環(huán) (xn)良好情況下， PtcO2和 PtcCO2可分別反映 PaO2和 PaCO2的動態(tài)變化，兩者的相關(guān)性較好。)第四十一 頁 ，共一百零四 頁 。 fū)易灼傷等，故目前尚不將此項(xiàng)方法作為 ICU的常規(guī)檢測指標(biāo)。)第四十二 頁 ，共一百零四 頁 。但在 FiO2很高時(shí)，該指標(biāo)不準(zhǔn)確。是了解左心室功能的確切指標(biāo)。明左心功能不全。的重要條件。機(jī)械機(jī)械 (jīxi232。機(jī)械 (jīxi232。氧中毒。以防氣道燒傷。 CO2濃度測定儀安置于通氣機(jī)呼氣管道內(nèi)，通過發(fā)出的紅外光穿透呼出氣體達(dá)光敏傳感器，傳感器將感知的紅外光強(qiáng)度信息輸入電子計(jì)算器，計(jì)算器按預(yù)置 (y249。)程序和公式迅速算出各項(xiàng)指標(biāo)并顯示于屏幕或繪出 CO2波形。)CO2濃度監(jiān)測濃度監(jiān)測測定測定 (c232。ng)原理原理傳感器需清洗校正傳感器需清洗校正安置正確，不能進(jìn)水安置正確，不能進(jìn)水預(yù)熱預(yù)熱 3~4min注意注意第四十六 頁 ，共一百零四 頁 。ng)通氣血流比值失常。)通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測通氣時(shí)的呼吸功能監(jiān)測 —— 呼出氣呼出氣 CO2濃度監(jiān)測濃度監(jiān)測潮氣末潮氣末 CO2濃度（濃度（ end tidal CO2 conc,CETCO2）或）或潮氣末潮氣末 CO2分壓（分壓（ endtidal CO2 press， PETCO2））第四十七 頁 ，共一百零四 頁 。ngbi224。)—— 呼出氣呼出氣 CO2濃度監(jiān)測濃度監(jiān)測臨床臨床 (l237。nɡ)應(yīng)用應(yīng)用第四十八 頁 ，共一百零四 頁 。)時(shí)的呼吸功能監(jiān)測時(shí)的呼吸功能監(jiān)測 —— 呼出氣呼出氣 CO2濃度監(jiān)測濃度監(jiān)測CO2每分鐘產(chǎn)量每分鐘產(chǎn)量（（ CO2 min prod））指患者每分鐘呼出指患者每分鐘呼出 CO2量，為全身代謝指量，為全身代謝指標(biāo)，在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、緊張、手術(shù)標(biāo)，在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、緊張、手術(shù)前后等代謝增加時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)即可見前后等代謝增加時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)即可見 CO2產(chǎn)量增加；麻醉時(shí)產(chǎn)量增加；麻醉時(shí) CO2產(chǎn)量降低產(chǎn)量降低無效潮氣量無效潮氣量（（ ineffect tidal volume））又稱為死腔通氣量。正常值：100~160ml，數(shù)值低可能為管道漏氣，數(shù)值低可能為管道漏氣有效潮氣量有效潮氣量（（ effect tidal volume））參與肺內(nèi)氣體交換的氣量。無效潮氣量＋有效潮氣量＝潮氣量。根據(jù)有效潮氣量來調(diào)整通氣機(jī)比根據(jù)潮氣量更有意義量來調(diào)整通氣機(jī)比根據(jù)潮氣量更有意義第四十九 頁 ，共一百零四 頁 。)時(shí)的呼吸功能監(jiān)測時(shí)的呼吸功能監(jiān)測 —— 呼出氣呼出氣 CO2濃度監(jiān)測濃度監(jiān)測有效通氣量有效通氣量（（ effective volume））又稱肺泡通氣量又稱肺泡通氣量有效通氣量有效通氣量 =有效潮氣量有效潮氣量 呼吸頻率呼吸頻率潮氣潮氣 CO2產(chǎn)量產(chǎn)量（（ CO2 tidal production））為每次呼氣所呼出的為每次呼氣所呼出的 CO2量，是呼出量，是呼出氣量和呼出氣氣量和呼出氣 CO2濃度的乘積。當(dāng)改變通氣方式、吸氣時(shí)間、暫停時(shí)間時(shí)變通氣方式、吸氣時(shí)間、暫停時(shí)間時(shí)，根據(jù)潮氣，根據(jù)潮氣 CO2產(chǎn)量和有效潮氣量的產(chǎn)量和有效潮氣量的數(shù)個呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的數(shù)個呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的有效性有效性第五十 頁 ，共一百零四 頁 。)— 機(jī)械力學(xué)監(jiān)測機(jī)械力學(xué)監(jiān)測峰壓力（峰壓力（ peak pressure））正常值正常值 9~16cmH2O。機(jī)械通氣過程中應(yīng)努力保持峰壓應(yīng)努力保持峰壓 40cmH2O，若高于此，若高于此值，氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加。測定時(shí)手按吸氣末屏氣（定時(shí)手按吸氣末屏氣（ inspiratory hold）鈕，才能使測出值準(zhǔn)確。平臺壓（平臺壓（ pause pressure））正常值正常值 5~13cmH2O。機(jī)械通氣期間應(yīng)努力保持平臺壓努力保持平臺壓 35cmH2O，若高于，若高于此值，氣壓傷的發(fā)生率顯著增高。第五十一 頁 ，共一百零四 頁 。氣道峰壓 ：阻力 (zǔl236。平臺壓 ：順應(yīng)性、潮氣量、 PEEP和 PEEPi影響影響 (yǐngxiǎng)峰壓、平臺壓和峰壓、平臺壓和 PEEPi的因素的因素第五十二 頁 ，共一百零四 頁 。ngjūn)氣道壓 v 平均氣道壓是擴(kuò)張肺泡和胸壁的平均壓力，因此與肺泡的大小和復(fù)張，以及和平均胸內(nèi)壓相關(guān)聯(lián)。在肺水腫和肺損傷 (sǔnshāng)情況下，平均氣道（平均肺泡）壓直接與動脈血氧合相關(guān)。 第五十三 頁 ，共一百零四 頁 。ngjūn)氣道壓的方法氣道壓的方法第五十四 頁 ，共一百零四 頁 。ngjūn)氣道壓的因素 PEEP水平 (設(shè)置 PEEP＋ autoPEEP) (Ti/TTOT) (p237。機(jī)械通氣時(shí)的呼吸機(jī)械通氣時(shí)的呼吸 (hūxī)功能監(jiān)測功能監(jiān)測 — 機(jī)械力學(xué)監(jiān)測機(jī)械力學(xué)監(jiān)測吸氣阻力吸氣阻力（（ inspiratory resistance））表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的阻力。吸氣阻力的計(jì)算為：（峰壓－平臺壓）（峰壓－平臺壓） /吸氣末流量吸氣末流量正常值為正常值為 5~15cmH2O/L/s。流量。通氣機(jī)自動顯示的一般 (yībān)為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性（ Cst） △ V 潮氣量（ ml） 呼氣潮氣量 Cst＝ ＝ ＝ △ P 壓力改變（ cmH2O） 平臺壓－呼氣末肺內(nèi)壓正常值為 50~100ml/cmH2OARDS、肺水腫等 Cst顯著降低。當(dāng)Cst25ml/cmH2O時(shí)撤機(jī)困難。機(jī)械機(jī)械 (jīxi232。216。通氣需要：自主呼吸頻率、每分通氣量 (VE)、VD/VT、氣道閉合 (b236。)壓、順應(yīng)性、呼吸功、肺活量（ VC）、最大自主通氣量216。呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測 (jiān c232。Pmini（最低氣道壓）：（最低氣道壓）： 一次呼吸周期內(nèi)最小氣道壓力。 它它與與 PEEP的最大差反映病人的最大差反映病人 (b236。n)的最大吸氣觸發(fā)能力；的最大吸氣觸發(fā)能力； 216。它不受呼吸管路順應(yīng)性、死腔和漏氣的影響，真實(shí)反映。Exp Min Vol（呼出分鐘通氣量）：（呼出分鐘通氣量）： 8次呼吸的平均呼出分鐘通次呼吸的平均呼出分鐘通氣量之值；氣量之值；216。Insp Flow（吸氣峰流速 L/mim）：216。)決定；216。tā)監(jiān)測指標(biāo)第六十 頁 ，共一百零四 頁 。流速降低反映氣道阻力 (zǔl236。肺氣腫（呼氣流速較吸氣流速相對高）；216。比較應(yīng)用支擴(kuò)藥的療效，可觀察 Vin、 Vexp的改變及Exp Flow參數(shù)有否升高來評估。tā)監(jiān)測指標(biāo)第六十一 頁 ，共一百零四 頁 。n)呼氣所經(jīng)過的時(shí)間。 I： E（吸呼比）： 正常人為 1： 2～ 1： 。一般情況下， COPD病人設(shè)置較低的 I： E， ARDS病人用較高的 I： E。tā)監(jiān)測指標(biāo)第六十二 頁 ，共一百零四 頁 ?？偤粑l率（ ftotal ）： 包括 (bāoku242。 216。216。維持 ftota