【正文】 ，與績效工資掛鉤。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。醫(yī)療質量管理委員會應根據情況進行調查，并限期將調查、處理情況報告院質量控制小組，以便對處理意見作出裁決。加強信息的交流與反饋，加強政策導向，建立和完善激勵機制，對質量工作做得好個人要給予表揚和獎勵，對差的個人及時給予批評教育并限期改正。（6）健全質量監(jiān)督考核體系 科室醫(yī)療質控小組，制定科室內的醫(yī)療質量控制檢查方案，并定時修改方案。醫(yī)療質量管理小組活動記錄（一）時間：2016年1月10日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：王麗鴿參加人員：魏珂 王蕾 辛宇紅 高瑋 張睿王麗鴿：新的一年剛剛開始，今年的工作作出安排，請大家從各個方面提出建設性的意見和建議。要求處方合格率≥95％。按時歸檔病歷，加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控，病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本科的主管醫(yī)師書寫或審查簽名。新入院的病歷，主管醫(yī)師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。診療過程中嚴格遵守醫(yī)療常規(guī)，執(zhí)行各級人員職責，要求疑難病例討論記錄、術前病例討論記錄、死亡病例討論記錄、醫(yī)生交接班記錄、科室歸檔病歷質量檢查情況登記登記合格率為100%合理用藥率目標≥95％。正確分級使用抗生素和?？朴盟帯Ｖ卮笫中g和重要治療要親自參加。審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷?？剖一騻€人，若發(fā)生質量上的差錯、事故應主動及時地向醫(yī)療質量管理小組報告，在職工中進行質量意識教育，提高對全面質量管理工作重要性的認識，自覺按質量標準進行工作。因此我們每個人的壓力很大。王美艷：工作態(tài)度端正，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，加強責任心，工作中的問題就會減少。明天晨會上我向大家在具體強調，希望大家安排好工作的同時，認真學習個人職責和核心制度，政策法規(guī)。記錄 王麗鴿醫(yī)療質量管理小組活動記錄（二）時間：2009年2月16日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：王麗鴿參加人員：魏珂 王蕾 辛宇紅 高瑋 張睿馬依娜：今天組織大家召開醫(yī)療安全及醫(yī)療質量問題再次進行討論。王麗鴿 存在問題我認為大家還是沒有嚴格執(zhí)行診療常規(guī)，對核心制度的落實情況只限于理論上，沒有很好的結合到實際工作中去。齊慧一 醫(yī)療過程不規(guī)范，往往因為熟人太多因素，阻礙醫(yī)療工作，醫(yī)生不堅持工作原則，工作態(tài)度不端正。李新娟 可是分別配制度的不公平，制度不健全，也是醫(yī)療安全隱患的原因，管理上要有制度，有規(guī)矩，處理問題不能因人而異，一視同仁，沒有規(guī)矩就不成方圓。王美艷 王春玲 孫麗萍等：對以上各位老師發(fā)言表示贊同，在以后工作中要更加仔細，認真。第二階段：組織科內系統(tǒng)考核，要求人人過關。對于這種工作責任性不強，工作作風不嚴謹的做法，見于是初犯，科內予以警告，希望大家引以為戒，加強工作責任心。個別醫(yī)護人員未能夠認真履行個人職責。知情同意書告知不及時全面。馬依娜：根據存在問題，我提出以下整改意見，希望大家也能提出更好的建議。加強工作責任心，做到眼勤，腿勤，手勤、嘴勤，注意和患者的溝通技巧，防止因溝通問題導致的醫(yī)療糾紛。合理使用抗菌素，杜絕大處方，杜絕商業(yè)賄賂。其二護理上要加強病房巡回，最近滿意度調查，病人提出意見，我們要及時改進。記錄 王麗鴿醫(yī)療質量管理小組活動記錄（四）時間：2009年4月15日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴小芬 齊慧一 李新娟 王美艷、馬依娜：對這一階段的學習和培訓情況的實施情況作一總結： 繼續(xù)圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院，開展醫(yī)院管理年活動做好醫(yī)療護理工作，完善診療常規(guī)，嚴格遵守醫(yī)療核心制度，做到不合格的病例不出科，要求藥品及器械到位并及時更新，做到器械到位，藥品齊全。這是整體的要求，還存在諸多問題： 存在問題科室人心渙散，工作責任心不強，工作積極性不高，有做一天和尚撞一天鐘的思想，表現在醫(yī)生收治病人、手術部態(tài)度不積極，缺乏集體協(xié)作精神。病歷書寫及打印不及時，病例中一般項目填寫不全，病例順序排列混亂。三 改進措施認真學習個人職責及診療常規(guī)并檢查其落實情況。定期檢查在院病例書寫情況，發(fā)現問題及時予以結癥，杜絕不合格病例出科。本月開始組織危重病人的急救演練和心肺復蘇的演練。記錄 王麗鴿醫(yī)療質量管理小組活動記錄（五）時間：2009年5月13日 地點：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴小芬 齊慧一 李新娟 王美艷 馬依娜：結合五一長假醫(yī)療工作中存在的問題，今天我們對本月醫(yī)療工作進行總結請大家提出問題和改進意見：王麗鴿；本月的重點工作就是要求大家熟記核心制度并落實在實際工作中，科室進行了一次考核，大家掌握的還可以，但仍存在許多問題，主要表現在以下幾個方面：科近期由于農忙加上醫(yī)院裝修，科室病員明顯減少是主要原因，與我們住院環(huán)境差，服務不到位，相關科室之間協(xié)作不好有很大關系。孕產婦免費住院分娩問題更多，收住一例賠本1000元左右，這些因素更加制約了專業(yè)的發(fā)展，影響醫(yī)療安全和質量。病情變化沒有及時和患者溝通，履行告知義務，造成醫(yī)療安全隱患。王美艷：產房產程觀察不仔細，不嚴格?？偨Y大家意見，提出以下整改意見：認真學習個人職責及診療常規(guī)并檢查其落實情況。注意和患者的溝通技巧，防止因溝通問題導致的醫(yī)療糾紛。向其他醫(yī)院學習經驗，搞好醫(yī)保，農合及孕產婦免費住院分娩問題中存在的一系列問題。在農合醫(yī)保運行過程中存在的問題根據大家平時提出來的問題和政策相結合，和護