20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部閉合性損傷-在線瀏覽
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 zhěndu224。n)時，可采取輔助檢查：,實驗室檢查 B超 X線 CT 放射性核素 診斷性腹腔穿刺(chuānc236。n),第十二頁，共七十九頁。 f249。,腹腔鏡探查(t224。),第十四頁，共七十九頁。n)方法,腹部(f249。)閉合性損傷,第十五頁，共七十九頁。)診斷方法,腹部(f249。)閉合性損傷,第十六頁，共七十九頁。qiāng)穿刺,診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上(yǐsh224。,診斷性腹腔灌洗術(shù)： A、灌洗液含有(h225。 B、顯微鏡下RBC100109/L， WBC0.5109/L。 D、灌洗液中發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。,腹腔穿刺(chuānc236。,治療(zh236。o),非手術(shù)治療 1.診斷已明確，為輕度的單純實質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化。ngsh249。 對于這些病例，在進(jìn)行非手術(shù)治療的同時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察。 b249。,嚴(yán)密(y225。)地觀察：,①監(jiān)測呼吸、脈率和血壓； ②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； ③動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計數(shù)(j236。)的變化； ④必要時復(fù)查B超； ⑤必要時可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)，或進(jìn)行CT、血管造影等檢查。 b249。,非手術(shù)治療措施(cu242。ngy242。 b249。,手術(shù)(shǒush249。li232。 b249。,剖腹(pōu f249。 b249。,手術(shù)(shǒush249。m243。 （5）先處理出血損傷、后處理穿破性損傷；對穿破性損傷、先處理污染重、后處理污染輕的損傷。,腹部(f249。)閉合性損傷,第二十五頁，共七十九頁。nɡ ji224。 b249。,腹壁損傷(sǔnshāng),腹壁閉合(b236。)傷損傷 常見挫傷和血腫。,第二十七頁，共七十九頁。li232。它被與其包、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁內(nèi)出血。 b249。,脾破裂(p242。),第二十八頁，共七十九頁。bi233。i) 、休克,移動性濁音(zhu243。,脾破裂診斷,CT或超聲顯示脾破裂依據(jù),脾破裂,第二十九頁，共七十九頁。li232。,脾破裂分級(fēn j237。li232。)，或脾段血管受累；,Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損；,Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。,脾破裂(p242。)分型,脾破裂(p242。)分型,中央型破裂(p242。)：破裂在脾實質(zhì)深部，表淺實質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫。,真性破裂：脾包膜與實質(zhì)同時破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。,脾破裂(p242。),脾破裂(p242。)保守治療,適應(yīng)證: 血液動力學(xué)穩(wěn)定； 腹膜刺激征不明顯； 影象學(xué)提示血腫包裹在脾內(nèi)； 無活動性出血現(xiàn)象； 具有隨時中轉(zhuǎn)手術(shù)條件； 能排除腹內(nèi)(f249。i)其它臟器傷可能。,脾臟損傷分級(fēn j237。ngm224。,脾破裂(p242。)治療,2.凡是因創(chuàng)傷引起的脾損傷，傷及脾門大血管，或為粉碎性脾破裂，無法行修補或保留部分脾組織，均應(yīng)行脾切除術(shù)。b236。,脾破裂(p242。),第三十五頁，共七十九頁。)治療,脾破裂(p242。),第三十六頁，共七十九頁。)治療,脾破裂(p242。),第三十七頁，共七十九頁。li232。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補術(shù)。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。ng)破裂后被網(wǎng)膜等組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破包膜或血凝塊而發(fā)生為延遲性脾破裂，一般發(fā)生在傷后2周，也有遲至數(shù)月以后的。 脾切除＋自體脾移植術(shù)：考慮脾免疫因素。li232。,脾破裂(p242。)手術(shù),第三十九頁，共七十九頁。nch237。ishāng)后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包繞而形成局限性血腫，3648小時后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。 表現(xiàn):失血性休克和腹膜炎 治療:脾臟切除,第四十頁，共七十九頁。 主要發(fā)生在脾切除術(shù)后兒童。 主要病原:肺炎球菌(Pneumococcus) 死亡(sǐw225。,第四十一頁，共七十九頁。li232。li232。)生命第一，保留脾第二,第四十二頁，共七十九頁。 與脾破裂不同：膽汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激征較脾破裂嚴(yán)重。zhǒng)：實質(zhì)裂傷，但包膜完整。li232。li232。,肝破裂(p242。)CT和B超檢查,第四十四頁，共七十九頁。 Ⅰ級:深度＜1cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫； Ⅱ級:占肝表面10%～50%的包膜下血腫或＜2 cm的肝實質(zhì)內(nèi)血腫，或伴活動性出血的深13cm，而＜10 cm的裂傷； Ⅲ級:是包膜下大血腫(＜50%)或肝包膜下血腫破裂伴活動性出血，或肝實質(zhì)內(nèi)血腫＞2cm或擴(kuò)展，或肝裂傷深度＞3cm； Ⅳ級:肝實質(zhì)內(nèi)血腫破裂伴活動性出血，肝實質(zhì)破裂達(dá)25%～50%的肝葉； Ⅴ級:肝實質(zhì)破裂＞50%的肝葉，近肝靜脈(j236。i)損傷(即肝后腔靜脈(j236。i)或主肝靜脈(j236。i)損傷)； Ⅵ級是肝撕脫傷。,肝破裂(p242。),入院時患者神志清楚，能正確回答醫(yī)師提出的問題和配合
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