【正文】 壁松弛下陷，右手手指及時(shí)向腹深部加壓，吸氣時(shí)被檢查者腹壁隆起，手指向肋緣方向探觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到肝下緣或肋緣為止。鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄軟者，觸診時(shí)，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈鉤狀，囑被檢查者作深而慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，檢查者手指隨吸氣而更進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣手指指腹容易觸到下移的肝下緣。正常成人的肝臟質(zhì)地柔軟、觸之如噘起之口唇，表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致，無壓痛、搏動(dòng)、摩擦感和震顫。,2024/11/16,14,腹部觸診(ch249。仰臥位時(shí)被檢查者雙腿屈曲，取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲。鉤指觸診法:檢查者位于其左肩附近，面向其足部，檢查者右手的第2至第5指屈曲成鉤狀，對(duì)著左季肋緣迎觸下移的脾下緣。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，可使脾向下移位。 觸及脾臟時(shí)要注意其大小、質(zhì)地、表面、壓痛和摩擦感等。深吸氣時(shí)，脾緣不超過(chāogu242。超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大。,第十四頁，共九十頁。 zhěn)內(nèi)容,③膽囊觸診:可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法檢查。在吸氣過程中，發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用手按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛征陽性，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征陽性。,2024/11/16,16,腹部(f249。)觸診內(nèi)容,④腎臟觸診: 檢查腎臟一般采用雙手觸診法，被檢查者可取平臥位或立位。u c232。當(dāng)被檢查者吸氣時(shí)，若能觸到光滑圓鈍的臟器可能為右腎下極。觸診左腎時(shí)，左手越過被檢查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直肌外緣，依前法雙手觸診左腎。,第十六頁，共九十頁。 b249。檢查時(shí)一般采用單手滑行觸診法。 ⑥腹部包塊觸診:除以上主要臟器觸診外，腹部還可能觸及一些包塊。應(yīng)注意鑒別，鑒別時(shí)應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動(dòng)度和有無搏動(dòng)。,2024/11/16,18,腹部(f249。)叩診內(nèi)容,腹部叩診音 一般采用(cǎiy242。正常情況下，腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音?2024/11/16,19,腹部(f249。)叩診內(nèi)容,2）肝及膽囊(dǎnn225。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)濁音時(shí)，即為肝上界，又稱肝相對(duì)濁音界。正常人肝上界在右鎖骨中線為第5肋間，右腋中線為第7肋間，右肩胛線為第10肋間。正常人在右鎖骨中線上肝上下徑之間距離為9～11cm。,2024/11/16,20,腹部(f249。)叩診,肝區(qū)叩擊痛的檢查方法(fāngfǎ)，是檢查者將左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上。 膽囊位于深處，臨床上不能用叩診檢查其大小，僅能檢查膽囊區(qū)有無叩擊痛，有叩擊痛時(shí)，是膽囊炎的重要體征。,2024/11/16,21,腹部(f249。)叩診,3）脾臟叩診 如同肝叩診一樣采用間接叩診法。i)。檢查時(shí)在左鎖骨中線前胸下部，自上而下作間接叩診，由肺區(qū)清音變?yōu)楣囊簦礊槲概莨囊魠^(qū)的上界，再作水平方向叩診鼓音區(qū)大小。,2024/11/16,22,腹部(f249。)叩診,5）腎臟叩診(k242。 6）膀胱叩診 當(dāng)膀胱觸診不滿意時(shí)，可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。如發(fā)現(xiàn)由鼓音轉(zhuǎn)濁音，且濁音區(qū)一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。,2024/11/16,23,腹部(f249。)聽診,聽診時(shí)被檢查者取平臥位，檢查者將已溫暖的聽診器的胸件置腹壁上，有步驟地在腹部進(jìn)行全面聽診，聽診主要內(nèi)容(n232。ng)有腸鳴音、振水音、血管雜音、摩擦音及妊娠5個(gè)月以上的胎兒心音。,2024/11/16,24,腹部(f249。)聽診,1）腸鳴音 腸鳴音的聽診應(yīng)在觸診、叩診前進(jìn)行，可以避免外加因素的刺激使腸蠕動(dòng)發(fā)生變化。腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)高亢響亮，稱腸鳴音活躍或亢進(jìn)，如腸鳴音高亢呈叮當(dāng)金屬聲，見于機(jī)械性腸梗阻。多見于麻痹性腸梗阻。,2024/11/16,25,腹部(f249。)聽診,2）振水音 胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。 b249。 b249。 b249。 3）血管雜音 腹部血管雜音對(duì)診斷某些疾病有一定作用，聽診中不應(yīng)忽視。動(dòng)脈性雜音的聽診主要在腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈處進(jìn)行,第二十五頁，共九十頁。 b249。nx249。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重處。 5)摩擦音 正常人腹部聽診不應(yīng)聽到摩擦音。,第二十六頁，共九十頁。 b249。,2024/11/16,28,2 腹部(f249。)膨隆,全腹膨隆,局部性膨隆,第二十八頁，共九十頁。 b249。nshēn),腹水(f249。,2024/11/16,30,2 腹部(f249。)膨隆,腹水(f249。yīn),第三十頁，共九十頁。 b249。,2024/11/16,32,3 腹部(f249。)凹陷,第三十二頁，共九十頁。 b249。n),腹部瘢痕(bān h233。,2024/11/16,34,3 腹部(f249。)凹陷,全腹凹陷(āoxi224。n x236。,2024/11/16,35,（三）腹壁,1 皮膚(p237。ngm224。ngt224。,2024/11/16,36,皮膚(p237。zhěn),第三十六頁，共九十頁。 fū)改變,腹紋,紫紋,妊娠(r232。,2024/11/16,38,2 腹壁靜脈(j236。i),靜脈曲張(j236。iqūzhāng)：,門靜脈循環(huán)(xn)障礙