20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱和骨盆骨折骨折-在線瀏覽
2024-11-18 23:14本頁面
【正文】 雙側(cè)胸腔積液，左側(cè)少量氣胸。 ４、多發(fā)胸、腰椎附件骨折（Ｔ１２右側(cè)橫突、Ｌ１兩側(cè)橫突及棘突、Ｌ４左側(cè)橫突、Ｌ５及Ｓ１右側(cè)橫突、Ｌ２及Ｌ３橫突和棘突）。 ６、左腎挫裂傷、腎被膜下血腫；左側(cè)腎上腺血腫？ ７、腹膜后血腫；胰頭輪廓模糊，挫傷不除外，必要時(shí)ＣＴ增強(qiáng)檢查。 ９、兩側(cè)腰大肌損傷。,下一步治療？ 手術(shù)否？時(shí)機(jī)(sh237。,第四十七頁，共一百零五頁。,第四十九頁，共一百零五頁。,第五十一頁，共一百零五頁。,第五十三頁，共一百零五頁。,２００９年４月８日手術(shù)(shǒush249。,第五十五頁，共一百零五頁。,第五十七頁，共一百零五頁。)的治療,頸椎半脫位 早期石膏頸圍固定3個(gè)月（預(yù)防遲發(fā)性并發(fā)癥） 晚期頸椎不穩(wěn)與畸形：手術(shù) 穩(wěn)定型頸椎骨折 壓縮或移位較輕者：頜枕吊帶牽引→頭頸胸石膏固定3個(gè)月 明顯壓縮或脫位：顱骨牽引→頭頸胸石膏固定3個(gè)月 四肢(s236。,單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位 快速牽引8小時(shí)，失敗時(shí)手術(shù) 爆裂型骨折有神經(jīng)癥狀者 病情穩(wěn)定后早期手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn) 過伸型損傷 無移位者牽引后換石膏(sh237。,第六十頁，共一百零五頁。,第二節(jié) 脊髓(jǐ suǐ)損傷,概念 截癱：脊柱骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，壓迫脊髓(jǐ suǐ)或馬尾，受傷平面以下，雙側(cè)對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能喪失，完全性截癱或不完全性截癱。,第六十二頁，共一百零五頁。u)強(qiáng)烈震蕩后，暫時(shí)性功能抑制，立即發(fā)生完全性弛緩性癱瘓，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)完全恢復(fù) 脊髓挫傷與出血：脊髓實(shí)質(zhì)性破壞，愈后差別較大 脊髓斷裂：無恢復(fù)希望，不完全斷裂稱挫裂傷 脊髓受壓：骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤、黃韌帶、硬膜外血腫等壓迫脊髓，軟癱，及時(shí)解除壓迫可部分或全部恢復(fù) 馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位,第六十三頁，共一百零五頁。huǎn)性癱瘓 2－4周后痙攣性癱瘓 脊髓圓錐損傷 ：第1腰椎骨折，括約肌功能障礙，雙下肢可正常 馬尾神經(jīng)損傷 ：第2腰椎以下骨折，弛緩性癱瘓，病理征陰性 截癱指數(shù)：運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能 0：正常，1：部分異常，2：完全喪失,第六十四頁，共一百零五頁。 zi),例如： 某病人自主運(yùn)動(dòng)完全(w225。n)喪失，而其他兩項(xiàng)為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為： ２＋１＋１＝４,第六十五頁，共一百零五頁。nqu225。,并發(fā)癥 呼吸衰竭與呼吸道感染：頸4膈肌，分泌物排出不暢 泌尿生殖道的感染和結(jié)石：尿潴留 褥瘡：皮膚知覺喪失 體溫失調(diào)：自主神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)紊亂，不能出汗,第六十七頁，共一百零五頁。d236。頜枕吊帶牽引或顱骨牽引,第六十八頁，共一百零五頁。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。i s249。 高壓氧：傷后幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用 。,手術(shù)治療 目的： 解除壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定， 脊髓功能恢復(fù)困難 手術(shù)指征 關(guān)節(jié)突交鎖， 骨片突入椎管壓迫脊髓 截癱平面不斷上升， 手法(shǒufǎ)復(fù)位不滿意,第七十頁，共一百零五頁。)作用,只能解除對(duì)脊髓的壓迫
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