20xx年醫(yī)學(xué)專題—經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌根治中的應(yīng)用-在線瀏覽
2024-11-17 22:27本頁(yè)面
【正文】 有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)即可開(kāi)展，采用此法的中心越來(lái)越多。我國(guó)結(jié)直腸外科領(lǐng)域的專家針對(duì)taTME手術(shù)開(kāi)展現(xiàn)狀、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)質(zhì)量控制及其開(kāi)展的必要性進(jìn)行了多次研討，于2015年5月形成了《直腸癌經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)專家意見(jiàn)》，就其適應(yīng)證做了相應(yīng)的推薦：該手術(shù)初衷在于解決一些特殊情況帶來(lái)的手術(shù)困難，如中低位直腸癌患者，尤其是對(duì)男性、肥胖和骨盆狹小患者，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)下相對(duì)困難的系膜間隙顯露方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可能提高手術(shù)質(zhì)量、降低副損傷和保護(hù)器官功能。由于taTME術(shù)式對(duì)于遠(yuǎn)端直腸及肛管操作的便捷性也可應(yīng)用于一些難治性良性疾病，主要包括：（1）潰瘍性結(jié)腸炎的全直腸切除；（2）治療復(fù)雜或復(fù)發(fā)的直腸陰道瘺；（3）直腸狹窄；（4）糞便失禁；（5）家族性腺瘤息肉病；（6）放射性直腸炎；（7）切除全結(jié)腸切除術(shù)后或永久性結(jié)腸造口術(shù)后的孤立直腸。四、taTME的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，taTME具備其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：（1）本術(shù)式首先從腫瘤遠(yuǎn)端進(jìn)行游離，按照TME的原則相對(duì)簡(jiǎn)便地完成遠(yuǎn)端直腸的離斷和系膜的游離，而該區(qū)域是經(jīng)腹TME手術(shù)中最難于操作的部位，可更有利于確保腫瘤的遠(yuǎn)切緣和環(huán)周切緣，得到高質(zhì)量的組織標(biāo)本用于準(zhǔn)確的病理分期；（2）本術(shù)式采取從下往上逆行切除的方式，在游離前方平面時(shí)工作距離更短，操作角度更小和更直接，減少了游離遠(yuǎn)端直腸的難度；（3）taTME手術(shù)是經(jīng)肛門(mén)直視下離斷遠(yuǎn)端直腸，避免了傳統(tǒng)腹腔鏡TME手術(shù)中在狹窄骨盆內(nèi)多次使用切割閉合器的窘境；（4）采用腹腔鏡輔助taTME手術(shù)，可由兩組人員上下同時(shí)手術(shù)，可顯著減少手術(shù)時(shí)間。（5）符合經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（natural orifice transluminal edoscopy surgery，NOTES）的方式，手術(shù)標(biāo)本可以經(jīng)自然孔道肛門(mén)拖出，無(wú)需從腹部切口取出標(biāo)本。目前報(bào)道的taTME手術(shù)病例中，各中心的平均手術(shù)時(shí)間為115~220 min。一項(xiàng)納入573例患者的Meta分析顯示，taTME在淋巴結(jié)獲取數(shù)目、遠(yuǎn)切緣判定、切緣陽(yáng)性率等方面與腹腔鏡TM
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