20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和術(shù)中腦功能-在線瀏覽
2024-11-16 06:45本頁面
【正文】 mg/dl） +11.2ln（INR）+6.4病因(b236。,MELD評分(p237。,B周圍神經(jīng)(zhōuw233。njīng)病變,多與免疫抑制劑的神經(jīng)毒副作用有關(guān)，具體機(jī)制尚不清楚，往往與免疫抑制劑的劑量呈正相關(guān)，隨時間延長、劑量減少，可逐漸減輕(jiǎnqīng)乃至消失。 這一類并發(fā)癥的癥狀較輕、可逆，預(yù)后較好 一般不需特殊治療。,C藥物(y224。)副作用,由于(y243。)免疫抑制劑的使用 術(shù)后生存率大大提高,30～40%患者可以出現(xiàn)頭痛、震顫等癥狀， 3～5% 癲癇大發(fā)作 藥物的濃度和生物利用度有很大的個體差異,可達(dá)3～77%,原則上給藥劑量越大藥物濃度就越高 若患者出現(xiàn)了藥物的副作用，應(yīng)及時(j237。)調(diào)整藥物的劑量、更換用藥或?qū)ΠY處理 癥狀相對較輕，可逆,第十四頁，共五十三頁。nhu225。,HE分類(fēn l232。ng m237。,HE分期(fēn qī),第十七頁，共五十三頁。)血腦屏障受損，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于手術(shù)損傷和術(shù)后藥物治療更敏感,Dhar, R Marotta, Perioperative neurological complications after liver transplantation are best predicted by pretransplant hepatic encephalopathy. Neurocrit Care, 2008. 8(2): p. 2538.,第十八頁，共五十三頁。li225。yǒu)爭議 副作用有腹瀉，惡心和嘔吐，腸脹氣，食欲減退和腹痛 抗生素（二線措施） 新霉素、滅滴靈和利福昔明 限制蛋白質(zhì)攝入 加重營養(yǎng)不良,第十九頁，共五十三頁。li225。li225。 術(shù)前積極糾正治療HE是移植前應(yīng)努力嘗試的做法,第二十頁，共五十三頁。 治療：重在預(yù)防，降低危險因素，糾正凝血功能障礙，避免圍術(shù)期低灌注，控制術(shù)后高血壓一旦確診(qu232。 高危因素主要有： 凝血機(jī)制障礙 血液動力學(xué)改變 顱內(nèi)感染,第二十一頁，共五十三頁。ng 224。i)凝血因子，臨床表現(xiàn)為PT延長 術(shù)前多處低凝，因此應(yīng)酌情補(bǔ)充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等,第二十二頁，共五十三頁。ng 224。依據(jù)檢測結(jié)果補(bǔ)充新鮮(xīn xiān)冰凍血漿、纖維蛋白、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀物、血小板,隨著門脈的開放，新肝內(nèi)大量肝素、類肝素物質(zhì)進(jìn)入(j236。)體內(nèi)，高肝素血癥導(dǎo)致低凝，常規(guī)監(jiān)測肝素酶修正的全血TEG，若出現(xiàn)異常出血，可靜脈注射魚精蛋白,各階段低凝高纖溶交互存在，處理不一，中心任務(wù)是減少出血,第二十三頁，共五十三頁。y232。x236。n x236。 伴顱內(nèi)壓升高的病人，腦血流增加。,循環(huán)往往呈高排低阻型動力學(xué)改變,曹瑜 肝移植病人術(shù)中腦血流變化特點(diǎn)及相關(guān)研究 2007年上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文,第二十四頁，共五十三頁。ixi232。 從麻醉誘導(dǎo)到新肝前期，腦血流略有下降，而腦氧代謝保持不變。ngshēng)，腦氧代謝仍然保持不變。這表明腦代謝的自身調(diào)節(jié)在此階段受到了削弱。,腦血流術(shù)前術(shù)中改變(gǎibi224。肝硬化病人，其腦血流的自身調(diào)節(jié)仍然保持，但是在部分病人，由于調(diào)節(jié)下限的升高，腦血流的自身調(diào)節(jié)機(jī)制亦被削弱 人腦血流調(diào)節(jié)能力：當(dāng)平均動脈壓在(60160)mmHg或腦灌注壓在(50150)mmHg之間變動時，正常腦組織的腦血流的變化很小。 zhe)循環(huán)系統(tǒng)變化，同時伴隨麻醉藥物的作用，腦的血流灌注和氧合波動，中樞神經(jīng)系統(tǒng)易于受到打擊。,移植術(shù)影響(yǐngxiǎng)術(shù)中的腦血流,無肝期,新肝期,無肝早期門靜脈和下腔靜脈阻斷后回心血量減少可達(dá)50%以上，導(dǎo)致低血壓 人原有的高動力循環(huán)、低蛋白血癥、豐富的側(cè)枝循環(huán)和易于出血等原因也是血壓下降(xi224。ng)的因素 容易出現(xiàn)腦灌注不足甚至是腦缺血,高PaCO2擴(kuò)張(ku242。,麻醉藥影響(yǐngxiǎng)術(shù)中腦血流,揮發(fā)性麻醉氣體均有腦血管舒張效應(yīng)。但當(dāng)復(fù)合其他全麻(qu225。)藥物時氯胺酮對腦血流動力學(xué)的影響往往被掩蓋 阿片類藥對腦血流動力學(xué)影響較小,田復(fù)波 等.圍術(shù)期常用全身麻醉藥物(y224。)對腦血流動力學(xué)影響的研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2009,36(3):365368,第二十八頁，共五十三頁。tǒng)感染,發(fā)生率約5%，伴隨高病死率 常見病毒或真菌感染，細(xì)菌或原蟲感染較少 真菌感染診斷治療困難，隨著廣譜抗生素的應(yīng)用發(fā)生率提高?？梢詫?dǎo)致腦膜炎，腦炎，腦膿腫。ow249。,第二十九頁，共五十三頁。njīng)系統(tǒng)脫髓鞘,病理特點(diǎn)是神經(jīng)纖維脫髓鞘，而神經(jīng)細(xì)胞和軸突相對完好，病死率高，多于尸檢發(fā)現(xiàn) 包括了腦橋中央(zhōngyāng)髓鞘溶解（central pontine myelinolysis CPM）和腦橋外髓鞘溶解(extrapontine myelinolysis EPM） CPM病變主要位于腦橋基底部的中央，背蓋部多不受累，向上可累及中腦，但向下達(dá)延髓者罕見 EPM病變?nèi)缋奂澳X橋外其他結(jié)構(gòu)(如基底節(jié)區(qū)、丘腦、大腦皮層等),第三十頁，共五十三頁。)移植雜志 2012年2月第6卷第1期,0～5%,第三十一頁，共五十三頁。n)復(fù)雜多樣：瘓、意識障礙、假性球麻痹、癲癇及閉鎖綜合征等 在1030%LT后死亡患者中檢出有CPM,Amodio, P., et al., Neurological complications after orthotopic liver transplant
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