【正文】 15％以上將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生足潰瘍或壞疽。fēi)糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽所致。,第三十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)：糖尿病 下肢血管病變： 5年，510年，10年以上， 22%， 23%， 67% 并發(fā)神經(jīng)功能障礙：3067% ，10年以上90% 足部潰瘍： 1225% ，截肢率 26% ，一般5年內(nèi)第二次截肢,糖尿病足形勢(shì)嚴(yán)峻,第三十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。li225。 清除壞死組織時(shí)宜采用蠶食的方法：在基礎(chǔ)治療有明顯效果后，患者一般情況好轉(zhuǎn),不良(b249。ng)代謝狀態(tài)得以糾正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循環(huán)與微循環(huán)得以改善。此階段重點(diǎn)是去腐，逐漸清除壞死組織，采取“蠶食”的方法；同時(shí)加大引流力度，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。,治療(zh236。o)糖尿病足，我們有辦法,第三十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)，消腫止痛，去腐生肌。,第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)、老年性陰道炎、腳癬、蚊蟲叮咬、手掌脫皮、鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外傷潰爛、皮膚皸裂、靜脈炎、糖尿病足、激光手術(shù)中的應(yīng)用 等,第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。xi224。)口服速效救心丸,第三十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,糖尿病的分型,1型糖尿?。?% 2型糖尿病：95% 其他特殊(t232。,2型糖尿病的特點(diǎn)(t232。)降糖藥物治療,第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。li225。t225。,飲食控制 —糖尿病綜合(zōngh233。ng) 清淡,第四十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。uzhī)類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩） 豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類(r242。i)50100克（1兩至2兩) 魚蝦類50克（1兩） 蛋類2550克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400500克（8兩至1斤） 水果(shuǐguǒ)類100200克（2兩至4兩）,谷類300500克（6兩至1斤）,中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),44,第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nzhě)每日飲食,1.每天一袋牛奶 2.每天200到250克的碳水化合物 3.每天吃3個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白(d224。i) 4.有粗有細(xì)、不甜不咸、少吃多餐、七八分飽 5.每天要吃一斤蔬菜（500g),第四十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。h233。)：50克～75克 雞蛋：一個(gè) 牛奶：250ml 中餐： 主食：100克～125克 魚蛋豆肉類：50克～75克 蔬菜：250克 油類：10克,第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。h233。i)：250克 油類：10克 加餐： 水果：250克～300克或西紅柿、黃瓜、蘿卜等 兩餐之間,第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)控制的注意事項(xiàng),定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好 飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)(xiāngdu236。,瓜果(ɡuā ɡuǒ)類降糖食品,南瓜 果膠控制了餐后血糖(xu232。ng) 鈷元素增加胰島素的釋放，促進(jìn)胰島素分泌正?；?運(yùn)動(dòng)(y249。ng)療法,持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜(sh236。)心率 = 170 年齡 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、 時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不降血糖 增加胰島素敏感性、緩解心情,第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ow249。,降糖藥分類(fēn l232。)劑 非磺脲類藥物: 瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣) 磺脲類藥物: 格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等 增加胰島素敏感性 雙胍類藥物: 二甲雙胍、降糖靈（苯乙雙胍）降糖片 胰島素增敏劑: 羅格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖藥 GLP1類似物: 利拉魯肽（胰高血糖素樣肽一) DDP4抑制劑: 西他列汀、沙格列汀(腸促胰素),第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nɡ yā)藥物,第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ow249。,口服(kǒuft225。,第3代磺脲類：格列美脲，早餐(zǎo cān)前服用，每日一次。 噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。,口服降糖藥服用(fnɡ)時(shí)間,第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,作用機(jī)制： 磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。qǔ)葡萄糖，從而改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。y242。,磺脲類藥物分類(fēn l232。t232。,●適用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)?yīn w232。,第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。y237。nshēn)或哺乳期婦女 需要接受大手術(shù)的糖尿病患者 處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者 以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者,第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ngy242。nz224。,●適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件： ⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有(m233。 ⑶體重正?；蛘咂p的患者。,● 副作用 ⑴低血糖癥。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。 ⑵體重增加。 d224。 ⑶其他問(wèn)題。,第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)(j237。)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。,第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,非磺脲類胰島素促泌劑,●此類藥物適用于２型糖尿病患者。n)功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者； （４）處于孕期或哺乳期的女性,第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。ngy236。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣),第六十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。r jiǎ)雙胍,第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 抑制肝臟糖原異生。r jiǎ)雙胍的降糖機(jī)制,第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。jī)胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。,第七十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問(wèn)題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大。表現(xiàn)為食欲下降(xi224。ng)、惡心、嘔吐、口干