椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的優(yōu)越性-在線瀏覽
2024-11-15 22:27本頁面
【正文】 域的主導地位。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。在復發(fā)的病人當中，成功率超過84%。第二篇：椎間孔鏡微創(chuàng)手術記錄2015－12－058：00 操作記錄 操作記錄名稱：椎間孔鏡微創(chuàng)手術 操作起止時間：09：4012：30 操作過程：患者右側臥位于手術床上，右下腹墊枕8CM,沿脊突標記正中線為A線，標記髂嵴最高點為A點，然后左旁開11CM畫一條與脊柱平行的水平線B線，當DSA側位時。常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜，局麻穿刺點，插入一個18G的穿刺針經(jīng)L4/5安全三角，到達突出髓核后外側，在18G穿刺針中放入一22G空心針，到達突出髓核。沿套管逐級放入環(huán)鋸，沿順時針方向旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，通過環(huán)鋸切掉部分上關節(jié)突，擴大L4/5椎間孔遠端，側位影像顯示環(huán)鋸的前端正好處于終板的后角，正位顯示前端正好在棘突的中線，不超過中線，取出環(huán)鋸，沿著紅色導桿放置工作套管，然后取出導絲和紅色導桿，DSA下確定工作套管放置在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。接雙極射頻消融止血，封閉纖維環(huán)，術中患者生命體征穩(wěn)定，出血約20ml，術中所取髓核標本請病人家屬過目后送病檢，術后安全返回病房，予消炎，營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴。，外徑更小、創(chuàng)傷更小、更適合中國人體型，大大降低了穿刺難度和風險，投入市場后顯示了極大的優(yōu)勢，得到了多家醫(yī)院臨床微創(chuàng)醫(yī)生的青睞。優(yōu)勢：手術全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的風險,又減少了神經(jīng)根損傷的幾率；患者皮膚切口不到1cm，創(chuàng)傷極小；不去除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對神經(jīng)及椎管內(nèi)結構干擾少,保留硬膜外脂肪,減少了術中出血和術后椎管內(nèi)疤痕組織的形成,并降低了術后發(fā)生椎體不穩(wěn)的可能；手術時間短，術后恢復快,縮短了住院時間,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。病例演示一：經(jīng)側路微創(chuàng)治療L45椎間盤突出57歲男性，腰痛并向右下肢放射疼痛8年，一直靠止痛藥、按摩理療治療，效果差，今日不能行走，推入病房，MRI示L45椎間盤變性、椎間盤突出，L5S1輕度突出。手術步驟如下：C型臂定位L45穿刺點定位后穿刺及放置工作套管內(nèi)鏡下髓核鉗摘除已染色的突出椎間盤摘除突出的椎間盤創(chuàng)可貼覆蓋1cm長刀口術后患者癥狀消失，1年復查MRI：未復發(fā)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。手術創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術后僅縫1針。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術原理椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是在纖維環(huán)之外做手術，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。可以開展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核切除術在將來會和發(fā)展完善的關節(jié)鏡一樣成為該領域的主導地位。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。手術中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應。和顯微手術技術不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關節(jié)（錐體板切除術）。較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。大多數(shù)病例可以進行門診手術。獨特的套管和手術器械設計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經(jīng)根，保護硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結構，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。而開放手術中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術減壓手術保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術后椎間盤突出復發(fā)的幾率。如碰到神經(jīng)根則重新變換穿刺方向。插入導絲進入直達病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點穿刺類似。套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級擴展管后置入操作通道管。操作在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。操作應用雙極射頻消融髓核收縮纖維環(huán)。操作 ，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術結束。椎間孔鏡技術是在激光、臭氧、射頻及后路椎間盤鏡技術的基礎上發(fā)展而來，目前Targetwang椎間孔鏡技術的側路及后路操作手術入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術要求標準，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時間內(nèi)掌握。椎間孔鏡技術可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療
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