20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇診療新進(jìn)展-在線瀏覽
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 診斷流程圖,病史(b236。ngzhu224。,癲癇(diānxi225。,癲癇的鑒別(ji224。)診斷,癔病性發(fā)作 暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作 偏頭痛 睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起(yǐnqǐ)的發(fā)作性癥狀 其他,第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。),一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀 癥狀迅速達(dá)到高峰, 然后(r225。u)逐漸緩解 老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ),第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,睡眠(shu236。n)障礙,包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘(m232。,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。sh237。,癲癇(diānxi225。)其他的病因 癥狀性癲癇：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素 隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 t243。,癲癇診斷(zhěndu224。nɡ shǐ)采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 腦電圖在癲癇診斷中的作用 難治性癲癇的定義和診斷,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。)還是非癲癇發(fā)作(fāzu242。n chu225。,在病史采集時(shí)應(yīng)注意(zh249。)的一些問題,一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解 同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改變 對(duì)于病程長(zhǎng)，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問(xn)病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療 小兒癲癇的病史,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)診斷中的作用,適當(dāng)延長(zhǎng)描圖時(shí)間 保證各種誘發(fā)試驗(yàn), 特別(t232。)是睡眠誘發(fā) 必要時(shí)加作蝶骨電極描記,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)的診斷,排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇” 由下列因素引起的：(1) 診斷錯(cuò)誤； (2) 發(fā)作分型不確切； (3) 選藥不當(dāng)； (4) 用藥量不足； (5) 病人依從性差等 解決方法 (1) 是癲癇發(fā)作, 還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作； (2) 重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征； (3) 是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素； (4) 對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧。,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,治療對(duì)預(yù)后(y249。u)的影響,新診斷的癲癇 單藥和多藥治療對(duì)新診斷的癲癇預(yù)后的影響(yǐngxiǎng) 新診斷的癲癇病人的預(yù)后 慢性癲癇 停藥和復(fù)發(fā) 未經(jīng)治療的癲癇的自然病史,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)的癲癇,通過規(guī)范化治療，70%－80%的癲癎發(fā)作能夠(n233。u)得到完全控制 大部分病人發(fā)作緩解出現(xiàn)在治療的最初2～5年，隨著時(shí)間的推移，緩解的可能性逐漸降低 對(duì)新診斷的癲癇在開始治療的2年內(nèi)能完全控制發(fā)作，則有可能預(yù)示著長(zhǎng)期緩解。,單藥和多藥治療對(duì)新診斷的癲癇(diānxi225。 新型(xīnx237。,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)的癲癇人的預(yù)后,預(yù)后良好：在經(jīng)過(jīnggu242。)治療也可獲得長(zhǎng)期緩解 預(yù)后一般：持續(xù)應(yīng)用抗癲癇藥物可控制癲癇發(fā)作 預(yù)后較差：盡管正規(guī)治療仍持續(xù)有癲癇發(fā)作,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 fā),發(fā)作完全緩解2～4年后，可以考慮停藥 復(fù)發(fā)(f249。,停藥后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,在緩解前有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作史 具有多種癲癇發(fā)作類型 存在結(jié)構(gòu)性腦損傷 合并有異常神經(jīng)系統(tǒng)體征或?qū)W習(xí)障礙(zh224。i) 過去有緩解復(fù)發(fā)史 青少年肌陣攣癲癇,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。ng)是長(zhǎng)期的，所以只有在經(jīng)過詳細(xì)檢查和充分考慮醫(yī)療條件和社會(huì)因素后才能決定是否用藥,第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。n)其實(shí)就是第一次GTCS后是否需要用藥,第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。ow249。d225。,癲癇的藥物(y224。)治療,長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療只適用于癲癇患者 應(yīng)該排除急性癥狀性癲癇、單次發(fā)作和診斷(zhěndu224。,抗癲癇藥物(y224。),丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥 加巴噴丁、拉莫三嗪、噻加賓、妥泰、氨己烯酸、唑尼沙胺,第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。)一線用藥,全面性強(qiáng)直(qi225。)陣攣發(fā)作 丙戊酸納 拉莫三嗪,失神(shīsh233。,特發(fā)性全面發(fā)作(fāzu242。,復(fù)雜部分(b249。 fen)性發(fā)作一線用藥,單純(dānch,癥狀性部分(b249。nmi224。,癥狀性全面(qu225。n)發(fā)作的一線用藥,全
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