【正文】 年來，彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術(shù)在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用日益增多，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究,第十八頁，共八十五頁。 ji233。n)的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。,而以下(yǐxi224。)（TSH正常情況下）； ③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如； ④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化； ⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。 d224。,正常(zh232。ng)甲狀腺,第二十二頁，共八十五頁。,甲狀腺癌,第二十四頁，共八十五頁。),第二十五頁，共八十五頁。)鈣化）,第二十六頁，共八十五頁。,推薦15：所有(suǒyǒu)甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級(jí)別C）,第二十八頁，共八十五頁。nt237。 在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個(gè)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能(gōngn233。 “熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。,甲狀腺核素掃描(sǎomi225。d249。d249。,推薦17：直徑1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷(p224。n)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。,問題8. 其他影像學(xué)手段在 甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估(p237。 擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查——顯示(xiǎnsh236。 CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。,18FFDG（ 2氟2脫氧(tuō yǎng)D葡萄糖） PET顯像,18FFDG PET顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài) 并非所有的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)18FFDG PET都是陽性（敏感性） 某些良性結(jié)節(jié)也會(huì)攝取18FFDG（特異性） 因此，單純依靠18FFDG PET顯像不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,第三十三頁，共八十五頁。ny236。 （推薦級(jí)別E）,第三十四頁，共八十五頁。 ji233。c232。,診斷試驗(yàn)(sh236。n)的評(píng)價(jià),靈敏度(Sn)：診斷試驗(yàn)陽性的病例占全部病例的比例，也稱為真陽性率 。 Sn=a/(a+c) 特異度(Sp)：診斷試驗(yàn)陰性的受試者占全部無病受試者的比例，也稱為真陰性率。 Sp=d/(b+d) 陽性預(yù)測(cè)值(+Pv) ： 是指篩檢試驗(yàn)陽性者正確判斷患目標(biāo)疾病(j237。ng)的百分比。 +Pv=a/(a+b)*100% 特異度越高，陽性預(yù)測(cè)值越高。,第三十六頁，共八十五頁。ngku224。,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB 如存在(ci)下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB： ①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象； ②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常； ③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史； ④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史； ⑤18FFDG PET顯像陽性； ⑥伴血清Ct水平異常升高。,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,與觸診下FNAB相比，超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下FNAB的取材成功率和診斷準(zhǔn)確率更高。 經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者和細(xì)胞病理診斷醫(yī)師也是保證FNAB成功率和診斷準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。,細(xì)針穿刺抽吸活檢結(jié)果(jiē guǒ)判定,第四十頁，共八十五頁。 （推薦級(jí)別A） 推薦110：超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。,問題10. 協(xié)助評(píng)估良惡性(232。ng)的其他方法,前瞻性研究證實(shí)： 經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)，例如BRAF突變(tūbi224。 檢測(cè)術(shù)前穿刺標(biāo)本的BRAF突變狀況，還有助于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測(cè)，便于制定個(gè)體化的診治方案。,推薦111：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記(biāoj236。 （推薦級(jí)別C）,第四十三頁，共八十五頁。ndu224。 j237。,問題(w232。)11. 甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。 對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔(ji224。)可縮短。 部分患者（初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術(shù)、TSH抑制治療或131I治療者）還需隨訪甲狀腺功能。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)的隨訪,如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)，要特別注意是否(sh236。 “明顯生長(zhǎng)”指結(jié)節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2mm），這時(shí)有FNAB的適應(yīng)證； 對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來說，根據(jù)實(shí)性部分的生長(zhǎng)情況決定是否進(jìn)行FNAB。,推薦112：多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為612個(gè)月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。 （推薦級(jí)別B）,第四十七頁，共八十五頁。nɡ x236。ngqī)隨訪，無需特殊治療。,第四十八頁，共八十五頁。nɡ x236。 因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。,推薦114：符合手術(shù)(shǒush249。)治療。（推薦級(jí)別A） 推薦116：良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。,問題(w232。)14. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,TSH抑制治療： TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積 不建議常規(guī)(ch225。,良性(li225。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,131I治療： 主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié) 出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦131I治療 處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對(duì)禁忌證 如131I治療46