【正文】 F） 推薦14：不建議也不反對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估中使用血清Ct檢測(cè) （推薦級(jí)別I）,第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。)在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作用,高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選(shǒu xuǎn)方法 對(duì)觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振或2氟2脫氧D葡萄糖（18FFDG）正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查 超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在 確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況 評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn),第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。)比較,通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢(tǐjiǎn)時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ji233。ngy242。,下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎(jīhū)全部為良性,①純囊性結(jié)節(jié)； ②由多個(gè)小囊泡占據(jù)(zh224。)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。,而以下(yǐxi224。 如淋巴結(jié)呈圓形 邊界不規(guī)則或模糊 內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部出現(xiàn)鈣化 皮髓質(zhì)分界不清 淋巴(l237。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。nz224。,正常(zh232。ng)甲狀腺,第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,甲狀腺癌,第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。),第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。)鈣化）,第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,推薦15：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部(jǐnɡ b249。（推薦級(jí)別A） 推薦16：超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。,問(wèn)題7. 甲狀腺核素顯像在 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)評(píng)估中的作用,受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評(píng)估(p237。 在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個(gè)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。 熱結(jié)節(jié)10%,第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。o),“熱結(jié)節(jié)”： 放射性密度(m236。)高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”： 放射性密度和正常甲狀腺組織(zǔzhī)相近,“涼結(jié)節(jié)”： 放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ji233。（推薦級(jí)別A）,第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。nt237。n)，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。 CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。,18FFDG（ 2氟2脫氧(tuō yǎng)D葡萄糖） PET顯像,18FFDG PET顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài) 并非所有的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)18FFDG PET都是陽(yáng)性（敏感性） 某些良性結(jié)節(jié)也會(huì)攝取18FFDG（特異性） 因此，單純(dānch,推薦(tuīji224。 （推薦級(jí)別E）,第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,診斷(zhěndu224。是將實(shí)際有病的人正確地判為患者的能力。是將實(shí)際無(wú)病的人正確地判為非患者的能力。 即如果診斷試驗(yàn)陽(yáng)性，試驗(yàn)本身正確的概率(g224。 +Pv=a/(a+b)*100% 特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高。,第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。)抽吸活檢（FNAB）,凡直徑(zh237。ng)1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查 但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)： ①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)” ②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié) ③超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié),第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。)抽吸活檢（FNAB）,直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB 如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB： ①超聲提示(t237。)結(jié)節(jié)有惡性征象； ②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常； ③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史； ④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史； ⑤18FFDG PET顯像陽(yáng)性； ⑥伴血清Ct水平異常升高。,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,與觸診下FNAB相比，超聲引導(dǎo)下FNAB的取材成功率和診斷準(zhǔn)確率更高。)。,第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,推薦19：術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。 （推薦級(jí)別B）,第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。nɡ ɡū)良惡性的其他方法,前瞻性研究證實(shí)： 經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)，對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)，例如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。,第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 （推薦級(jí)別C）,第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ji233。,問(wèn)題11. 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)的隨訪,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。 對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。 部分患者（初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術(shù)(shǒush249。,第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 ji233。 ji233。 ji233。 “明顯生長(zhǎng)”指結(jié)節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過(guò)20%（并且超過(guò)2mm），這時(shí)有FNAB的適應(yīng)證； 對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，根據(jù)實(shí)性部分的生長(zhǎng)情況決定是否進(jìn)行FNAB。,推薦112：多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為612個(gè)月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短(suōduǎn)隨訪間隔。 （推薦級(jí)別B）,第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。nɡ x236。 少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)(shǒush249。,第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。nt237。ngxiǎn)相關(guān)的局部壓迫癥狀； ②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者； ③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)； ④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變