【正文】 ；下端為組織學(xué)內(nèi)口。闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾斜。宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置。類人猿型。（Menstruation）指伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。，910日開始退化。腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦垂體卵巢軸(HPOA).。，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。中期妊娠 第14—24周末。：120～160次分。聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚。（縱產(chǎn)式最多見；橫產(chǎn)式—少見 ；斜產(chǎn)式暫時性）（Fetal presentation）：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。早產(chǎn)：28～36周末。過期產(chǎn)：滿42周及以上。：節(jié)律性；對稱性；極性；縮復(fù)作用。，被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。：①銜接；②下降；③俯屈；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)；⑤仰伸；⑥復(fù)位；⑦胎肩及胎兒娩出。(descent)：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱下降。(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。(show)在分娩發(fā)動前2448小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見紅。：于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。：直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆史瓷淦つw顏色呼吸肌張力。：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環(huán)境因素。：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。：稽留流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；流產(chǎn)合并感染。 haitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。 disorder plication pregnancy的嚴(yán)重程度。②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出現(xiàn)；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適。③慢性高血壓并發(fā)子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周后。：母親健康，胎兒存活。鎮(zhèn)靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂（作用機(jī)制：抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素。；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。：①經(jīng)治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者； ②胎齡已超過34周；③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時者。子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。治療首選腺苷蛋氨酸。：輸卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；黃體破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性闌尾炎等。：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進(jìn)展者； 隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。(2)胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)。(4)胚囊壁上有卵巢組織。：孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期； 機(jī)械性因素 如外傷； 宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過多； 子宮靜脈壓突然升高； 其他如高齡孕婦、吸煙等。分為顯性、隱性及混合性。：1度：剝離面小，腹痛無或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。：DIC；產(chǎn)后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。：產(chǎn)后出血；植人性胎盤；產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。：適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜200g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。：完全性前置胎盤，持續(xù)性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙。：胎心率異常；羊水糞染；胎動減少或消失；酸中毒。： ①急性胎兒窘迫，宮口沒開全；②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度； ③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少；④胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；⑤胎兒頭皮血pH＜。：房間隔缺損（最常見）；室間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉。無分流性先心?。悍蝿用}口狹窄；主動脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）。②休息時HR＞110次分，呼吸＞20次分。④肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。妊娠期急性脂肪肝。妊娠劇吐引起的肝損害。第二十章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷：盡可能收集證據(jù)原則；非指令性咨詢原則；尊重患者原則；知情同意原則；守密和信任原則。④易為被篩查者接受；⑤為被篩查者提供全部有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和咨詢服務(wù)。第二十一章 異常分娩：又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進(jìn)展受阻。：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產(chǎn)程曲線異常。②活躍期延長：活躍期超過8小時。④第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時。⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤；經(jīng)產(chǎn)婦﹤。⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個平面狹窄；畸形骨盆； Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩。Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤,入口前后徑≤ cm,必行剖宮產(chǎn)。②輕度頭盆不稱 可試產(chǎn)。2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄處理：①雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低：陰道助產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫征象：剖宮產(chǎn)。（橫）位：胎頭以枕后位與枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方。胎頭俯屈不良。頭盆不稱。：單臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩 ：先兆子宮破裂時,因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強(qiáng),子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長,兩者之間形成環(huán)行凹陷,成為病理性縮復(fù)環(huán)。第二十二章 分娩期并發(fā)癥。：。：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮。：重視產(chǎn)前保?。徽_處理產(chǎn)程（第三產(chǎn)程是預(yù)防出血的關(guān)鍵）；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察（產(chǎn)后2小時為發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰時段）。(是子宮破裂最常見的原因)；瘢痕子宮；子宮收縮藥物使用不當(dāng)；產(chǎn)科手術(shù)損傷。：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。③胎心改變、胎先露部上升。⑤超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。：指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。②胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。④產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多。：與上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系統(tǒng)感染；血栓靜脈炎鑒別。②盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合。④子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞 ⑤的纖毛擺動以及輸卵管蠕動。陰道酸性環(huán)境(PH≤)， ：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。：癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢；灼熱、疼痛及性交痛。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。（VVC）主要是通過內(nèi)源性傳染（陰道、口腔、腸道三部位），少數(shù)可通過性交直接傳染；極少數(shù)通過接觸感染的衣物間接傳染。白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣。：陰道用藥：咪康唑栓；克霉唑栓。 100～1000 倍所致的混合感染。分泌物特點(diǎn)為灰白色、勻質(zhì)一致、稀薄。： ①勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁； ②線索細(xì)胞（clue cell）陽性；③（～）； ④胺臭味試驗(yàn)（whiff test）陽性。：抗厭氧菌。局部：克林霉素軟膏；甲硝唑。第二十七章 宮頸炎癥。：①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物。：針對病原體抗生素藥物治療。（原則及時、足量、規(guī)范、徹底）； 衣原體的感染所致的宮頸炎：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類。主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。：①經(jīng)藥物治療無效；②有膿腫形成；③膿腫破裂。(為主)；直接蔓延；淋巴傳播；性交傳播。：抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。：無特殊癥狀；陰道排液增多；接觸性出血；體征：無病灶；局部紅斑；白色上皮；或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。②陰道鏡檢查：可了解病變區(qū)血管情況。：CIN I，觀察。CIN III：無生育要求者行子宮全切除術(shù)。：子宮內(nèi)膜上皮肉瘤樣病變又稱為內(nèi)膜癌前病變。：①巨檢：外生型（最常見）；內(nèi)生型；潰瘍型；頸管型。： I級：高分化鱗癌（角化性大細(xì)胞型）； II級：中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型）； III級：低分化鱗癌（小細(xì)胞型）。：早期癥狀不明顯。晚期患者可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶；③晚期癌的癥狀 ：繼發(fā)性癥狀如尿頻、壓迫癥狀、惡液質(zhì)等。（Biopsy）是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據(jù)。：手術(shù)治療和放射為主，化療為輔。：1）按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在于宮表面。③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。：玻璃樣變最多見；囊性變；紅色變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤樣變；鈣化。：1）育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。3)B型超聲檢查。：妊娠子宮；卵巢腫瘤（腹腔鏡可確診）；子宮腺肌病及腺肌瘤；其他如盆腔炎性包塊、子宮畸形等。2)藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。9。、高血壓、糖尿病。：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移（主要）；血行轉(zhuǎn)移（晚期）。以后出現(xiàn)陰道流血；陰道排液；疼痛等。1）手術(shù)治療：I期：筋膜外全子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)；II期：子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)。第三十二章 卵巢腫瘤：體腔上皮來源的腫瘤（50—70%），主要為漿液性腫瘤和粘液性腫瘤；性索間質(zhì)腫瘤（5%），主要為顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤；生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）；轉(zhuǎn)移性腫瘤（5%10%）。(1986年FIGO分期）：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期 (1986年figo分期)Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.Ⅰ期：病變局限于卵巢。6.Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。7.Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8.Ⅳ期：超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。體征：腹部腫塊；腹水征；內(nèi)分泌方面體征；其他。：結(jié)合病史、查體、輔檢。：l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。3）HCG：對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。：1）卵巢良性腫瘤病程比較長，腫塊逐漸增大。一般情況良好，B超顯示液性暗區(qū)，可以有間隔光帶，邊緣清晰。惡病質(zhì)。2）粘液性囊腫瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。： 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），2040歲多發(fā)；未成熟畸胎瘤（惡性），復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象； 2）無性細(xì)胞瘤； 3）卵黃囊瘤（又叫內(nèi)胚竇瘤），對化療敏感。：1）顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；纖維瘤。39。第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 ：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。：肉眼觀：大小不等的水泡。胎盤絨毛水泡樣變。：1）癥狀、體征。3）β–HCG：異常增高，高峰時間延長。%繼發(fā)于葡萄胎；30%繼發(fā)于流產(chǎn)；10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。鏡下可見侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。鏡下可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死。子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大。腹痛。（轉(zhuǎn)移性）：原發(fā)灶癥狀；轉(zhuǎn)移灶癥狀；肺轉(zhuǎn)移常見；陰道轉(zhuǎn)移第二常見；肝，腦轉(zhuǎn)移主要致死原因；其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。②HCG測定3次升高（10％），并至少持續(xù)2周或更長時間，即1，7，14日。：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升。： I期病變局限于子宮；II期病變擴(kuò)散,但仍局限于生殖器官，(附件、陰道、闊韌帶)； III期病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變； Ⅳ期所