【正文】 血排出及胎兒娩出的通道。146人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，應(yīng)暫停手術(shù)，給予阿托品治療。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2—1片，與避孕藥同時(shí)服至第22日停藥。13929歲婦女，結(jié)婚3年不孕，基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型，經(jīng)前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄%為原發(fā)不孕。治療應(yīng)重視精神心理治療，可適當(dāng)應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥13628歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。127葡萄胎清宮后BHCG逐漸下降，其轉(zhuǎn)陰的時(shí)間是84—100天，如持續(xù)不下降或下降后又有上升，應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎。120葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是陰莖套121陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為 侵蝕性葡萄胎，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。本例最可能為卵巢的 粘液性囊腺瘤更多資料請(qǐng)登錄 醫(yī)博 園 論 壇113卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。106能引起子宮內(nèi)膜增生過長的卵巢腫瘤是卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌較多的雌激素。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴(yán)重時(shí)需盡快終止妊娠。高齡孕婦、多產(chǎn)婦、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)是其好發(fā)因素。81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起右心衰竭。肛診將先露部上推時(shí)見流液量增多。，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的條件是 估計(jì)胎兒體重2800g，膝關(guān)節(jié)直伸 ，盡快剖宮產(chǎn)防止破裂。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩者，稱為第二產(chǎn)程延長。，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是眼底檢查，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；，；，這是一種簡單可靠的診斷方法，對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。圍生期的定義；推算預(yù)產(chǎn)期；胎兒電子監(jiān)測(cè)；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查，正確的是胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈，胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈，俯屈之后開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降動(dòng)作呈間歇性。第一篇：婦產(chǎn)科總結(jié)婦產(chǎn)科，相當(dāng)于月經(jīng)周期的 分泌期早期2..妊娠早期羊水的主要來源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒尿液成為羊水的重要來源，妊娠38周時(shí)約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約800ml 40周，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi)，能促進(jìn)胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率?！担ケP三級(jí)提示胎兒成熟。、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。：產(chǎn)后脈搏略緩慢，約為60—70次/分，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4—，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開，提示為難免流產(chǎn)，需要立即清宮。 嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會(huì)抑制新生兒呼吸中樞，早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)少，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。，胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎 3234W：心功能Ⅲ級(jí)及以上，胎兒偏大；產(chǎn)道條件不佳者。總產(chǎn)程超過 24小時(shí)稱為滯產(chǎn)。陰道液酸堿度檢 —。82羊水栓塞是分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞，導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變。85胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中是其誘因。90宮右側(cè)觸及有壓痛實(shí)性腫塊可確定急性盆腔結(jié)締組織炎91產(chǎn)褥感染最常見的致病菌是厭氧性鏈球菌92造成宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結(jié)晶的激素是 雌激素93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀94念珠菌陰道炎的治療，錯(cuò)誤的是甲硝唑栓劑放置陰道 95細(xì)菌性陰道病時(shí)陰道內(nèi)主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。98慢性宮頸炎與分娩、流產(chǎn)手術(shù)損傷宮頸后又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關(guān)99一年前經(jīng)量逐漸減少，半年前閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫呈雙垌型曲線。108顆粒細(xì)胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是109能引起子宮內(nèi)膜增生過長的卵巢腫瘤是 卵泡膜細(xì)胞瘤110屬于卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的是 顆粒細(xì)胞癌111卵巢漿液性腫瘤來源于 卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化112絕經(jīng)14年，陰道少量出血3次。114對(duì)放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無性細(xì)胞瘤115宮頸癌無宮旁浸潤為IIa期，有宮旁浸潤為IIb期116臨床可見癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期，癌灶最大直徑4cm的為Ib2期。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎123侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)124毛膜癌主要播散的方式 血行轉(zhuǎn)移絨125侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤(化學(xué)藥物治療)。128無排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，129月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常。查子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物，壓痛不明顯為進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的輔助檢查方法是腹腔鏡檢查137子宮腺肌病患者對(duì)高效孕激素和假孕療法治療無效。女性因素60%，男性30%，男女雙方10%。142帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器是我國常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一，其形狀更接近宮腔，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血率較常見，故因癥出血率較常見143最適于進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)間是非孕婦女在月經(jīng)干凈后3—4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)，哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。147鉗刮術(shù)中見黃色脂肪樣組織，提示可能吸到了大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂或腸管，即出現(xiàn)了子宮穿孔。長78cm，寬45cm，厚23cm；宮腔容量約5ml。：圓韌帶使宮底保持前傾位置。扁平型。：①為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。：早期妊娠：13周末之前。時(shí)間：一般在孕1820周。（縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式：肩先露）（Fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系。足月產(chǎn)：37周～41周末。：臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起。(engagement)：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。(external rotation)：胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。（3）陰道少量流血。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色呼吸肌張力反射心率。：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。：先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)。，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100109L,溶血、肝酶升高。：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。阻斷鈣離子內(nèi)流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。：輸卵管炎；輸卵管手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失敗；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。：HcG測(cè)定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查。(1)雙側(cè)輸卵管必須正常。第十二章 妊娠晚期出血：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。3度：剝離面超過12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，,子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破：胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。：：左側(cè)臥位，吸氧等。右向左分流性先心?。悍逅穆?lián)征；艾森曼格綜合癥。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。HELLP綜合征。：①在人群中應(yīng)有較高的發(fā)病率并嚴(yán)重影響健康，篩查出后有治療或預(yù)防的方法； ②篩查方法應(yīng)是非創(chuàng)傷性的、容易實(shí)施、且價(jià)格便宜； ③篩查方法應(yīng)統(tǒng)一，易推廣。：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物影響。③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上。Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄） ～,～ cm，試產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時(shí)剖宮產(chǎn)。3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產(chǎn)。子宮收縮乏力。,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產(chǎn)史,不完全臀先露。：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。： ①估計(jì)出血量判斷休克程度； ②針對(duì)病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。③子宮下段壓痛、陰道流血。第二十三章 異常產(chǎn)褥：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。③產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長。第二十六章 外陰及陰道炎癥 ①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用。體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)。：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多?？诜盟帲悍颠颍阂燎颠?。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常?？诜杭紫踹?；克林霉素。：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。：年齡；性活動(dòng)；下生殖道感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；性衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發(fā)作。：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。第三十章 宮頸腫瘤 （CIN）：CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變。：①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(pap smears)：最簡單的輔助檢查方法。選擇宮頸鱗一柱交接部的12點(diǎn)處取4點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)不染色區(qū)，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。②顯微鏡檢：微小浸潤癌；宮頸浸潤癌。1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規(guī)則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結(jié)核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。2）根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。：子宮肌瘤常為多個(gè)性．各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。2)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。：1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥：,是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。：早期無明顯癥狀。2）手術(shù)加放射治療（為內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ⅰa期：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細(xì)胞。Ⅲa期：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結(jié)陰性；Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。2）AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值?；顒?dòng)囊性多見，表面光滑平整，表明無腹水。液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清。3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。2）支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。：典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象。：處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，首選吸刮術(shù)； 卵巢黃素化囊腫；預(yù)防性化療；子宮切除術(shù)。：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死。卵巢黃素化囊腫。： ①HCG測(cè)定4次呈