【正文】 血排出及胎兒娩出的通道。146人工流產綜合反應，應暫停手術，給予阿托品治療。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2—1片，與避孕藥同時服至第22日停藥。13929歲婦女，結婚3年不孕，基礎體溫曲線呈單相型，經前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄%為原發(fā)不孕。治療應重視精神心理治療，可適當應用前列腺素合成酶抑制劑及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥13628歲不孕婦女，痛經3年且逐漸加重。127葡萄胎清宮后BHCG逐漸下降，其轉陰的時間是84—100天，如持續(xù)不下降或下降后又有上升，應考慮為侵蝕性葡萄胎。120葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是陰莖套121陰道前壁有胡桃大紫藍色結節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為 侵蝕性葡萄胎，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。本例最可能為卵巢的 粘液性囊腺瘤更多資料請登錄 醫(yī)博 園 論 壇113卵巢囊腫蒂扭轉好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤，如畸胎瘤。106能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是卵泡膜細胞瘤可分泌較多的雌激素。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴重時需盡快終止妊娠。高齡孕婦、多產婦、過強宮縮、急產是其好發(fā)因素。81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導致肺動脈高壓，引起右心衰竭。肛診將先露部上推時見流液量增多。，估計能經陰道分娩的條件是 估計胎兒體重2800g，膝關節(jié)直伸 ，盡快剖宮產防止破裂。第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩者，稱為第二產程延長。，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是眼底檢查，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；，；，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；，目的在于排除宮內妊娠流產，宮內刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。圍生期的定義；推算預產期；胎兒電子監(jiān)測；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查，正確的是胎頭降至骨盆底時開始俯屈，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之后開始內旋轉，下降動作呈間歇性。第一篇：婦產科總結婦產科，相當于月經周期的 分泌期早期2..妊娠早期羊水的主要來源是母血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，胎兒尿液成為羊水的重要來源，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800ml 40周，應用腎上腺糖皮質激素24小時后至7日內，能促進胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率?！?，胎盤三級提示胎兒成熟。、宮口擴張和胎先露下降。：產后脈搏略緩慢，約為60—70次/分，經產婦發(fā)生產后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4—，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開，提示為難免流產，需要立即清宮。 嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會抑制新生兒呼吸中樞，早產兒的肺表面活性物質少，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。，胎兒在宮腔內死亡稱為死胎 3234W：心功能Ⅲ級及以上，胎兒偏大；產道條件不佳者?？偖a程超過 24小時稱為滯產。陰道液酸堿度檢 —。82羊水栓塞是分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞，導致出血、休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變。85胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術中是其誘因。90宮右側觸及有壓痛實性腫塊可確定急性盆腔結締組織炎91產褥感染最常見的致病菌是厭氧性鏈球菌92造成宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結晶的激素是 雌激素93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀94念珠菌陰道炎的治療，錯誤的是甲硝唑栓劑放置陰道 95細菌性陰道病時陰道內主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。98慢性宮頸炎與分娩、流產手術損傷宮頸后又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關99一年前經量逐漸減少，半年前閉經基礎體溫呈雙垌型曲線。108顆粒細胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是109能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是 卵泡膜細胞瘤110屬于卵巢性索間質細胞腫瘤的是 顆粒細胞癌111卵巢漿液性腫瘤來源于 卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化112絕經14年，陰道少量出血3次。114對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無性細胞瘤115宮頸癌無宮旁浸潤為IIa期，有宮旁浸潤為IIb期116臨床可見癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期，癌灶最大直徑4cm的為Ib2期。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎123侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是活組織鏡下見有無絨毛結構124毛膜癌主要播散的方式 血行轉移絨125侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細胞腫瘤(化學藥物治療)。128無排卵性功能失調性子宮出血時，129月經周期縮短，婦科檢查無異常。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節(jié)，右側附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是腹腔鏡檢查137子宮腺肌病患者對高效孕激素和假孕療法治療無效。女性因素60%，男性30%，男女雙方10%。142帶銅V型宮內節(jié)育器是我國常用的宮內節(jié)育器之一，其形狀更接近宮腔，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血率較常見，故因癥出血率較常見143最適于進行輸卵管結扎術的時間是非孕婦女在月經干凈后3—4日，人工流產或分娩后宜在48小時內施術，哺乳期或閉經婦女則應排除早孕后再行絕育術。147鉗刮術中見黃色脂肪樣組織，提示可能吸到了大網(wǎng)膜、結腸脂肪垂或腸管，即出現(xiàn)了子宮穿孔。長78cm，寬45cm，厚23cm；宮腔容量約5ml。：圓韌帶使宮底保持前傾位置。扁平型。：①為產生卵子并排卵的生殖功能；②為產生性激素的內分泌功能。孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作好準備。：早期妊娠：13周末之前。時間：一般在孕1820周。（縱產式：頭先露、臀先露，橫產式：肩先露）（Fetal position）：胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關系。足月產：37周～41周末。：臨產后,由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內面形成環(huán)行隆起。(engagement)：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。(external rotation)：胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱外旋轉。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱胎頭撥露。（3）陰道少量流血。臨床惡化順序為皮膚顏色呼吸肌張力反射心率。：流產發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。：先兆流產；難免流產；不全流產；完全流產。，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100109L,溶血、肝酶升高。：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。阻斷鈣離子內流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。：立即左側臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。：輸卵管炎；輸卵管手術史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術；避孕失??；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。：HcG測定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內膜病理檢查。(1)雙側輸卵管必須正常。第十二章 妊娠晚期出血：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。：胎盤早剝發(fā)生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。3度：剝離面超過12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等）。，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，,子宮內膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破：胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。：：左側臥位，吸氧等。右向左分流性先心病：法洛四聯(lián)征；艾森曼格綜合癥。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。HELLP綜合征。：①在人群中應有較高的發(fā)病率并嚴重影響健康，篩查出后有治療或預防的方法； ②篩查方法應是非創(chuàng)傷性的、容易實施、且價格便宜； ③篩查方法應統(tǒng)一，易推廣。：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內分泌失調；藥物影響。③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達2小時以上。⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上。Ⅱ級（相對性狹窄） ～,～ cm，試產。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時剖宮產。3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產。子宮收縮乏力。,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產史,不完全臀先露。：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產道裂傷；凝血功能障礙。： ①估計出血量判斷休克程度； ②針對病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。：子宮病理縮復環(huán)形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。③子宮下段壓痛、陰道流血。第二十三章 異常產褥：指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。③產科手術操作、產程延長。第二十六章 外陰及陰道炎癥 ①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。、乳桿菌及陰道內PH起重要作用。體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點。：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多?？诜盟帲悍颠颍阂燎颠?。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。口服：甲硝唑；克林霉素。：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。：年齡；性活動；下生殖道感染；宮腔內手術操作后感染；性衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發(fā)作。：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復發(fā)作。第三十章 宮頸腫瘤 （CIN）：CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變。：①宮頸刮片細胞學檢查(pap smears)：最簡單的輔助檢查方法。選擇宮頸鱗一柱交接部的12點處取4點活檢，或在碘試驗不染色區(qū)，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術，術后密切隨訪。②顯微鏡檢：微小浸潤癌；宮頸浸潤癌。1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規(guī)則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內膜異位癥；子宮內膜癌轉移宮頸與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。2）根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關系分3類：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍。：子宮肌瘤常為多個性．各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。2)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤。：1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。子宮肌瘤手術適應癥：,是指發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。：早期無明顯癥狀。2）手術加放射治療（為內膜癌最主要的術后輔助治療）。Ⅱ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔擴散。Ⅰa期：病變局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細胞。Ⅲa期：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結陰性；Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結轉移。：蒂扭轉；破裂；感染；惡變。2）AFP：對卵巢內胚竇瘤有特異性價值?；顒幽倚远嘁姡砻婀饣秸?，表明無腹水。液性暗區(qū)內有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清。3）卵巢子宮內膜樣腫瘤。2）支持細胞間質細胞瘤（睪丸母細胞瘤）。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。：典型癥狀：停經后陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進征象。：處理：一經確診，應及時清宮，首選吸刮術； 卵巢黃素化囊腫；預防性化療；子宮切除術。：腫瘤常位于子宮肌層內，無固定形態(tài)，伴出血壞死。卵巢黃素化囊腫。： ①HCG測定4次呈