【正文】 ，隨意接觸病歷現(xiàn)象。（16）保管好住院病歷，防止丟失。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。14．兩級查房及會診（1）兩級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。（7）急會診必須在10min內(nèi)到位。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。三、應(yīng)急預(yù)案1．一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。3．由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。6．疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。8．如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。10．任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案2一、目的為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。二、防范預(yù)案l、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通:(1)低收入階層的患者。(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。(5)本人對治療期望值過高者。(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者。(9)住院預(yù)交金不足者。(11)需使用貴重自費藥品或材料者。(13)患者選醫(yī)師診療者。對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于18歲以下人群。重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診X線、CT檢查必須及時完成。1病歷書寫。住院病歷:(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。(6)急診患者人院2d之內(nèi)、門診患者人院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。(14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(16)保管好住院病歷，防止丟失。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。1三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(7)急會診必須在lOmin內(nèi)到位。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。(7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時。(9)輸血、造影、介人、射頻、氣管切開、化療等。上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。四、附則本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。本預(yù)案適用于醫(yī)院各相關(guān)科室。各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。(2)孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者。(4)預(yù)計治療效果不佳者。(6)對交代病情中表示難以理解者。(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者。(10)已經(jīng)拖欠醫(yī)療費用者。(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。(14)特殊身份的患者。安排專人接待患者及家屬，其它人員未經(jīng)科主任授權(quán)不得隨意解釋病情。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，對其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管醫(yī)學(xué)資料。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。輸血時必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。1各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3O分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。藥學(xué)部門保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。住院病歷：(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(4)入院記錄必須在24小時之內(nèi)完成。(6)患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。借閱時必須登記備案，及時返還。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(3)門診病歷交由患者保管。1收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。1三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(3)對于重點患者和危重患者，必須及時查房和巡視。(5)收治14歲以下患者術(shù)前須請兒科會診。1術(shù)前討論:(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。1患者的知情同意內(nèi)容如下:(1)疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。(10)其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。三、應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告總值班人員，不得隱瞞。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為處理差錯、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。，保證隨時投人使用。，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。:(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)詩診療者；(14)特殊身份的患者。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗