【正文】 標準項目并選項檢查。六、監(jiān)督和檢查作為醫(yī)療風險管理過程的組成部分，應(yīng)定期對醫(yī)療風險與控制進行監(jiān)督和檢查，以確認醫(yī)療風險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗，醫(yī)療風險評估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風險應(yīng)對有效。一、 搶救及特殊事件報告與處理各科室進行重大搶救活動及特殊病例的搶救治療時，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科和主管院長報告。（2）知名人士、外籍、境外人士的搶救。（4）本院職工的住院搶救。報告內(nèi)容（1）意外事故發(fā)生的時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷亡人員姓名、性別、年齡、致傷原因、傷情、預后、采取的搶救措施等。程序及時限（1）報告程序及時限。（2）科室領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科、院總值班接到報告后立即向院主管領(lǐng)導報告，同時做好組織指揮工作。醫(yī)務(wù)科：負責醫(yī)療會診救治工作?？倓?wù)科：負責后勤保障工作。藥劑科：負責藥品及一次性用品保障工作。第一救護小隊：任務(wù)：負責交通肇事、廠礦傷亡事故、水、火災(zāi)、地震、大型活動意外傷害等發(fā)生時的救護工作。三、工程程序醫(yī)務(wù)科、總值班接到報告后，立即組織集合人員，向相關(guān)救護小隊發(fā)出指令，提出要求，指定集合地點、時間。醫(yī)務(wù)科、總值班接到特殊病例搶救報告后，立即組織相關(guān)專家進行搶救及處理。防范非醫(yī)療因素引起意外傷害事件應(yīng)急預案為加強我院醫(yī)療安全管理，防止非醫(yī)療因素引起患者意外傷害事件的發(fā)生，保障患者在我院治療期間人身安全不受意外傷害，特制定本預案。二、雨天或雪天要在門診大廳設(shè)置提示牌，防止患者或家屬滑倒。四、門衛(wèi)及保衛(wèi)科要經(jīng)常巡邏，發(fā)現(xiàn)可疑人員或突發(fā)事件及時調(diào)查處理。六、對慢性病、腫瘤或情緒不穩(wěn)定者給予心理護理，并采取保護措施，防止在住院期間采取觸電、跳樓、服過量藥等自殺行為。八、器械科對各部電梯定期檢修和維護，防止電梯工作中停車，對各類醫(yī)療器械定期檢修和維護，以免在工作時意外漏電傷人。醫(yī)療技術(shù)損害處置預案為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果發(fā)生，制定本預案。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當立即設(shè)法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當立即呼叫上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術(shù)損害后果，保護患者生命健康。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。四、組織會診協(xié)同搶救。五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。七、如患者已經(jīng)死亡、必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。九、如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責任者做出合理處理。十一、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進行處理。十二、當發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。一、醫(yī)療事故的概念：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政發(fā)規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者損害的事故。院長為主任、副主任由副院長承擔并具體負責醫(yī)療管理工作。各科室要設(shè)有醫(yī)療安全管理小組。三、院、科兩級領(lǐng)導要經(jīng)常對職工進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。各科室要利用每周五下午的政治學習時間組織醫(yī)務(wù)人員學習《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國紅十字會法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國法通則》、《中華人民共和國婚姻法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律，以及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《血液制品管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治實施辦法》等行政法規(guī)和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《消毒管理辦法》等部門規(guī)章，醫(yī)院要加強“三基”培訓，尤其要加強診療護理常規(guī)的培訓，要將“三基”訓練測試成績與個人的量化考核成績掛鉤，并將作為職稱晉升的重要一項。四、全院職工要落實好規(guī)章制度、要嚴格遵守崗位責任制，對本崗位職責要能倒背如流，并能自覺遵守。如：首診負責制度、查房制度、會診制度、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度、值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、急診搶救制度、危重病人搶救報告制度、手術(shù)分級管理制度、醫(yī)療文件制度教育，院及科室監(jiān)督各項制度的執(zhí)行。五、嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。六、科室領(lǐng)導要做好重點病人的管理。新入院病人是指入院未經(jīng)主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師檢查確認或未進一步確定治療方案的病人。此類病人易誤診、漏診、誤治、易形成醫(yī)療糾紛。急診病人是指病情較急的病人，需要做緊急處理，應(yīng)在盡短的時間內(nèi)明確主要疾病診斷，采取有效的治療措施。危重病人是指隨時都可能出現(xiàn)生命危險的重癥病人，盡管這類病人在醫(yī)院為數(shù)不多，但必須集中技術(shù)力量，組織搶救，加強護理。疑難病人是指凡經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師反復研究仍不能明確診斷或缺乏有效的治療方案的病人。意外事故病人是指工傷、中毒、交通事故、災(zāi)害或其它傷害所致的病人，此類病人突發(fā)或成批入院，病人、家屬、單位焦慮，求治心切，醫(yī)院領(lǐng)導，醫(yī)療職能部門的領(lǐng)導，按醫(yī)院制定的收治大批病人住院的應(yīng)急方案將病人迅速檢診并安排住院，必須迅速組織醫(yī)療技術(shù)力量，現(xiàn)場指揮，才能有較好的醫(yī)療效果。此類病人易誤診和漏診。此類病人易誤診和漏診。特殊病人是指高級干部及家屬、社會上有影響的人物、衛(wèi)生系統(tǒng)職工、本院職工及家屬、本院職工介紹來的病人等。七、院、科二級領(lǐng)導必須抓好易出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要部位的醫(yī)療管理。八、做好易出現(xiàn)醫(yī)療差錯醫(yī)療事故的時間內(nèi)的醫(yī)療管理工作。重要節(jié)假日前院科二級領(lǐng)導要對職工進行安全教育，科室要安排好醫(yī)療工作，重點科室重點部位要做好各種應(yīng)急準備，合理的安排人員，院、科領(lǐng)導要組織檢查落實。十、醫(yī)務(wù)人員要認真履行告知義務(wù)，經(jīng)治醫(yī)生或上級醫(yī)師要將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，讓患者明白自己的病情，明白自己做何種檢查，明白如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險和影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)院院長、副院長或被授權(quán)的負責人簽字。十一、醫(yī)務(wù)人員要加強對醫(yī)療文件的管理。十二、醫(yī)療事故報告制度。科主任及時向醫(yī)務(wù)科（護理部）報告，醫(yī)務(wù)科（護理部）接到報告后，立即進行調(diào)查、核實，并向業(yè)務(wù)副院長報告，業(yè)務(wù)副院長根據(jù)醫(yī)務(wù)科（護理部）的報告，提出初步處理意見，并向患者通報、解釋，醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)療事故向市衛(wèi)生局報告。上述事故的報告制度，并不影響科室對醫(yī)療糾紛的處理。如科室解決不了，由科主任或護士長主動向醫(yī)務(wù)科（護理部）說明情況，并由當事的醫(yī)務(wù)人員寫出醫(yī)療糾紛發(fā)生過程的書面材料上報醫(yī)務(wù)科（護理部）。十三、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，科主任（護士長）要積極采取措施，組織搶救治療，醫(yī)院要組織相關(guān)專家進行會診，必要時請院外專家會診，搶救，最大限度的防止損失擴大。十五、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需鑒定時，如為醫(yī)院提出的鑒定，則由當事人的科室出具提請醫(yī)療事故爭議處理的申請書，發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，醫(yī)學會受理了鑒定的申請，則當事的科室應(yīng)當自收到醫(yī)學會的通知之日起7日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料，書面陳述及答辯。對發(fā)生院級醫(yī)療糾紛的，每次扣科室當月醫(yī)療質(zhì)量管理分25分（未立案審查）?？剖乙荒陜?nèi)發(fā)生兩次以上（包括兩次）院級糾紛，年終取消參加先進科室評選資格。如為完全責任，則處罰科室賠償總額為30%（主要責任者：次要責任者：3：2）；如為主要責任，則處罰科室賠償總額的25%，處罰個人賠償總額的25%，處罰個人賠償總額的25%（主要責任者：次要責任者：3：2））；如為次要責任，則處罰科室賠償總額的15%，處罰個人賠償總額的15%（主要責任者：次要責任者：3：2）；如為輕微責任，則處罰科室賠償總額的10%，處罰個人賠償總額的10%，處罰個人賠償總額的10%（主要責任者：次要責任者：3：2）。（2）給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)崗，不再安排技術(shù)工作。違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國護士管理辦法》的，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國護士管理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。培訓時間12周，培訓結(jié)束后經(jīng)考核合格方可上崗，培訓期間停發(fā)效益工資。十七、醫(yī)療安全的監(jiān)督和檢查，院領(lǐng)導及醫(yī)療職能部門按上級的要求及本預案規(guī)定的要求以及對綜合目標檢查的標準常對科室進行醫(yī)療安全檢查，把醫(yī)療安全作為考評科室工作的一個重要內(nèi)容，并和評先進、獎金、職務(wù)晉升、工資相掛鉤，把醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療糾紛行為單項否決的內(nèi)容，科室要經(jīng)常組織自檢，做好差錯事故的登記，及時上報，及時處理。二、要求嚴格執(zhí)行《新技術(shù)新項目準入制度》(1)新技術(shù)、新項目提出后，為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床，在開展新技術(shù)、新項目之前，有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻，并收集、整理，寫出書面綜述或報告（附相關(guān)資料），制定各種意外情況應(yīng)急預案，并提交科主任進行全科集體討論。參與人員應(yīng)包括科室大部分（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、充分發(fā)表意見，進行認真討論，并對討論內(nèi)容應(yīng)有詳細記錄，討論結(jié)果由開展項目負責人寫出書面報告提交醫(yī)務(wù)科。嚴格執(zhí)行知情同意程序為對患者的生命安全負責，尊重患者的知情同意權(quán)，實行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展患者（家屬）知情同意制度。三、嚴格執(zhí)行療效的分析評價程序?qū)τ谛录夹g(shù)、新療法，一經(jīng)開展即應(yīng)完善對療效的評價分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改正不足，使其更加完善。定期總結(jié)病歷，與常規(guī)操作進行比較。年終將本年度開展的雙新病例進行分析總結(jié)上報。四、建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)風險預警機制醫(yī)療風險預警的實施進程可以歸納為風險識別、風險估測和風險評估三個大的階段。五、報告程序及處置一旦發(fā)生緊急意外情況，立即啟動應(yīng)急預案，經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補救后仍難以處理時，立即向上級醫(yī)師報告，若上級醫(yī)師處理不了時，則迅速上報科主任，必要時報告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導。治療緊急意外情況所需設(shè)施，由經(jīng)治醫(yī)師或院醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)系以滿足診療要求。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全隱患防范預案為了加強我院的醫(yī)療安全管理，防止醫(yī)務(wù)人員身心健康及正當權(quán)益受到侵害，保障醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的安全，特制定本防范預案。二、一些相關(guān)科室如檢驗科、放射線設(shè)備安裝、藥品存放、人員防護必須按上級有關(guān)規(guī)定實施，并定期進行有害物質(zhì)監(jiān)測，達到上級有關(guān)規(guī)定方可正常工作。四、醫(yī)院各監(jiān)控攝像點24小時保持正常工作狀態(tài)，出現(xiàn)故障立即維修保證監(jiān)控無死角。盡量避免肢體接觸，如出現(xiàn)威脅自身安全時，可采取自身保護行為，并上報保衛(wèi)科及總值班。七、醫(yī)務(wù)人員值班時人身安全受到侵害時，其它在場醫(yī)務(wù)人員不要袖手旁觀，可采取保護措施，并上報總值班及保衛(wèi)科。九、醫(yī)院要按上級有關(guān)規(guī)定根據(jù)工作性質(zhì)給予醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的保健及休假待遇。門診就診病人緊急情況處理應(yīng)急預案為加強門診醫(yī)療管理，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量，更好的為病人服務(wù)，特制定本預案。二、就診病人緊急情況是指急診科和兒科門診以外的科室病人，在日常就診過程