【正文】 胃癌最常見轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫(kù)魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。三、臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、體重減輕、貧血。中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。②銀標(biāo)準(zhǔn)： X線鋇餐檢查。缺乏特異性。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。：胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除。賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)，全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（消化系統(tǒng)）一、A1題型 A．黏膜彌漫性炎癥B．黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) C．隱窩膿腫 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】【答疑編號(hào)30445】 【正確答案】 E 【答案解析】 克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。因此答案是C。 A．PPD試驗(yàn) B．結(jié)腸鏡檢查 C．血沉 D．腹水常規(guī)E．腹腔鏡檢查+腹膜活檢 【本題1分】【答疑編號(hào)30448】 【正確答案】 E 【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，最有診斷價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。 A．應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥 B．抗酸治療 C．高脂肪飲食 D．減肥E．避免飲用咖啡和濃茶 【本題1分】【答疑編號(hào)31199】 【正確答案】 C 【答案解析】 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，治療目的是控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目標(biāo)，5個(gè)備選答案除C外均符合此目的。 A．苯海拉明B．腎上腺皮質(zhì)激素 C．奧美拉唑 D．雷尼替丁 E．異丙嗪 【本題1分】【答疑編號(hào)31201】 【正確答案】 C 【答案解析】 治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，因此療效優(yōu)于其他藥物，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。，正確的說法是 A．需長(zhǎng)期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率 B．為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑 C．只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā) D．根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E．有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期維持治療 【本題1分】【答疑編號(hào)31203】 【正確答案】 D 【答案解析】 在消化性潰瘍的重要病因和復(fù)發(fā)原因中，幽門螺桿菌感染起重要作用，因此根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率，這是正確的說法，其他備選答案的說法均不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤。 A．肝細(xì)胞壞死 B．假小葉形成 C．炎細(xì)胞浸潤(rùn)D．肝細(xì)胞混濁腫脹變性 E．肝細(xì)胞脂肪變性【本題1分】【答疑編號(hào)31205】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化的病理組織學(xué)特征表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，所以肝硬化特征性病理表現(xiàn)是假小葉形成。 A．重癥患者接受激素治療時(shí)B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺吡啶治療時(shí) C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí) D．重癥患者接受抗生素治療時(shí)E．重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)【本題1分】【答疑編號(hào)31207】 【正確答案】 C 【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，常因低鉀、鋇劑灌腸、接受膽堿能受體拮抗劑或阿片類制劑而誘發(fā)，因此答案是C。 A．稀水樣便 B．黏液便 C．蛋花湯樣便 D．糊狀便 E．黏液膿血便 【本題1分】【答疑編號(hào)31210】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型病人的大便特點(diǎn)。 A．急診胃鏡B．急診X線鋇劑造影檢查 C．血常規(guī)D．肝、腎功能檢查 E．腹部B超 【本題1分】【答疑編號(hào)31212】 【正確答案】 B 【答案解析】 在急性上消化道出血時(shí)最好用急診胃鏡確定出血原因，必要時(shí)還可進(jìn)行治療，而在急性出血時(shí)，急診X線鋇劑造影不容易發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，一般應(yīng)在急性出血過后進(jìn)行，其他檢查雖不能直接明確病因，但均有幫助。 A．壁細(xì)胞 B．G細(xì)胞 C．嗜銀細(xì)胞 D．主細(xì)胞 E．黏液細(xì)胞 【本題1分】 【答疑編號(hào)31216】 【正確答案】 D 【答案解析】 胃黏膜細(xì)胞不同，其功能也有差異，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞主要分泌鹽酸，G細(xì)胞分泌胃泌素，黏液細(xì)胞分泌黏液等，因此答案是D。 A．黏膜彌漫性炎癥 B．節(jié)段性炎癥 C．匍行溝槽樣潰瘍 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】【答疑編號(hào)31225】 【正確答案】 D 【答案解析】 結(jié)核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫，因此腸結(jié)核最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。 A．低鈉血癥 B．肺部感染 C．肝腎綜合征 D．自發(fā)性腹膜炎 E．肝性腦病 【本題1分】【答疑編號(hào)31227】 【正確答案】 E 【答案解析】 題中5個(gè)備選答案均為肝硬化患者的并發(fā)癥，但最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，是肝硬化最常見的死亡原因。診斷肝硬化意義最小的是 A．厭食、乏力 B．腹水形成 C．肝掌及蜘蛛痣 D．男乳女化 E．腹壁靜脈曲張【本題1分】【答疑編號(hào)31232】 【正確答案】 A 【答案解析】 肝硬化的臨床表現(xiàn)主要是由于肝功能減退和門靜脈高壓所致。、睪丸萎縮、肝掌的原因是 A．雄激素過多B．腎上腺皮質(zhì)激素過多 C．雌激素過多 D．甲狀腺激素過多 E．醛固酮過多 【本題1分】【答疑編號(hào)31233】 【正確答案】 C 【答案解析】 肝硬化患者失代償期常癥狀明顯，可有內(nèi)分泌紊亂，主要是雌激素過多，雄激素減少，此患者出現(xiàn)陛欲減退、睪丸萎縮和肝掌均與肝硬化病人雌激素過多有關(guān)。 A．胃癌 B．食管狹窄 C．食管腺癌 D．消化道出血 E．Barrett食管 【本題1分】【答疑編號(hào)31240】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃癌與胃食管反流病無關(guān)，其他均為胃食管反流病的并發(fā)癥。因此幽門螺桿菌不包括在常見原因中。 A．胃鏡及胃黏膜活組織檢查 B．24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè) C．X線鋇餐檢查 D．幽門螺桿菌檢測(cè) E．胃液分析 【本題1分】【答疑編號(hào)31248】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診胃潰瘍的首選檢查方法，胃鏡不僅可對(duì)胃黏膜直接觀察、攝像，還可以直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)，因此胃鏡檢查對(duì)診斷并判斷良、惡性，及鑒別診斷的準(zhǔn)確性均高于X線鋇餐檢查。 A．急性穿孔 B．幽門梗阻 C．癌變 D．出血 E．慢性穿孔 【本題1分】【答疑編號(hào)31256】 【正確答案】 C 【答案解析】 十二指腸潰瘍與胃潰瘍不一樣，不會(huì)出現(xiàn)癌變的并發(fā)癥，因此癌變不屬于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥均是。 A．AFP B．GGT C．GA19—9 D．CA125 E．CEA 【本題1分】【答疑編號(hào)31265】 【正確答案】 A 【答案解析】 原發(fā)性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是甲胎蛋白(AFP)，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞性肝癌時(shí)AFP的陽(yáng)性率為70％～90％，AFP檢查診斷肝細(xì)胞性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP500μg／L，持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg／L以上的中等水平持續(xù)8周。 A．慢性酒精中毒 B．膽道系統(tǒng)疾病 C．內(nèi)分泌與代謝障礙 D．胰管阻塞 E．手術(shù)與創(chuàng)傷 【本題1分】【答疑編號(hào)31269】 【正確答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎的病因甚多，常見的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等，在我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。 A．直腸 B．乙狀結(jié)腸 C．回盲部 D．回腸末段 E．升結(jié)腸 【本題1分】 【答疑編號(hào)31309】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是回盲部，其他部位依次為：升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。 A．貧血 B．發(fā)熱C．嘔血與黑糞 D．氮質(zhì)血癥E．失血性周圍循環(huán)衰竭 【本題1分】【答疑編號(hào)31310】 【正確答案】 C 【答案解析】 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑糞，而其他只是出血后的繼發(fā)性表現(xiàn)，因此答案是C二、A2題型，25歲。，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱；左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個(gè)/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是 A．細(xì)菌性痢疾B．腸傷寒合并腸出血 C．阿米巴痢疾 D．潰瘍性結(jié)腸炎 E．血吸蟲病 【本題1分】【答疑編號(hào)31318】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性農(nóng)民半個(gè)月腹痛，伴黏液血便，無發(fā)熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細(xì)胞，根據(jù)病史和化驗(yàn)最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，其他均可能性小。腹瀉1年。，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是 A．X線鋇餐透視 B．大便隱血試驗(yàn) C．血常規(guī) D．胃鏡 E．B超【本題1分】【答疑編號(hào)31328】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進(jìn)行病理檢查，還可查幽門螺桿菌?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A．全血B．新鮮冰凍血漿 C．普通冰凍血漿 D．冷沉淀 E．白蛋白 【本題1分】【答疑編號(hào)31330】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現(xiàn)明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠(yuǎn)比白蛋白制品少的多，所以答案應(yīng)選E。首選的檢查方法是 A．X線鋇餐檢查 B．CT檢查C．胃液細(xì)胞學(xué)檢查 D．胃液分析 E．B超【本題1分】 【答疑編號(hào)31337】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患者有節(jié)律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個(gè)備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對(duì)確診意義均小，但近年來一般是首選胃鏡檢查。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。血白細(xì)胞11109／L，中性粒細(xì)胞0．78。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，使穿孔時(shí)的內(nèi)容物不易流入腹腔，不會(huì)發(fā)生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。腹水檢查：淡黃，比重1．017，蛋白35/L，白細(xì)胞500106／L，以中性粒細(xì)胞為主。，53歲。40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A．上消化道氣鋇雙重造影 B．C13尿素呼氣試驗(yàn) C．24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè) D．腹部B超E．24小時(shí)心電監(jiān)測(cè) 【本題1分】【答疑編號(hào)31370】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系，因此答案是C。其治療方案首選A．H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡 B．黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡D．抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡 E．抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡 【本題1分】【答疑編號(hào)31371】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個(gè)月，胃鏡證實(shí)為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應(yīng)抗幽門螺桿菌治療，療程結(jié)束后，繼續(xù)給予原方案中的一種抗?jié)兯幬?如質(zhì)子泵抑制劑)，療程4～6周，復(fù)查胃鏡，因此答案是D。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是 A．腸梗阻 B．腸穿孔C．中毒性腸麻痹 D．腸出血 E．腹腔膿腫 【本題1分】【答疑編號(hào)31374】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患結(jié)核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進(jìn))支持并發(fā)腸梗阻。，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6．9mmol，／L，BUN25．2mmol，／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是 A．袢利尿劑靜脈注射 B．靜滴甘露醇利尿C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉 D．控制入液量，停止補(bǔ)鉀 E．及時(shí)緊急透析 【本題1分】【答疑編號(hào)31386】 【正