【正文】 中度貧血，增加臥床休息時(shí)間，但若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)其生活自理，活動(dòng)量不加重癥狀為度；并指導(dǎo)病人在活動(dòng)中進(jìn)行自我監(jiān)控。必要時(shí)，在病人活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，防止跌倒。待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。：低于機(jī)體需要量⑴飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強(qiáng)營養(yǎng)，以改善病人全身癥狀。同時(shí)還需要加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。第二篇：中醫(yī)護(hù)理查房中醫(yī)護(hù)理查房記錄組織部門：護(hù)理部 查房類型：業(yè)務(wù)查房 查房時(shí)間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護(hù)理患者姓名：耿月英性別：女年齡：72歲入院時(shí)間：2012年3月17日 診斷：中醫(yī)：腰痛(腎陽虧虛)西醫(yī)：腰椎間盤突出癥高血壓 管床護(hù)士：田田 記錄人：許小麗參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫(yī) 吳俊華 陳利明許小麗 劉玲霞一、管床護(hù)士田田匯報(bào)病情（一）病情簡介: 現(xiàn)病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉。輔助檢查：腰椎正側(cè)位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3L4L5S1椎間盤突出；骨密度測定為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。社會家庭：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系良好，無不良嗜好。肝腎虧虛，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故下肢怕涼、疼痛。故此患者辯證為腎陽虧虛型腰痛。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。疼痛：腎氣虧虛、瘀阻不通。便秘：脾腎陽虛，陽弱氣微，傳導(dǎo)無力，大腸推動(dòng)力不足。（3）與患者子女溝通，閑暇時(shí)多陪伴患者。（2）腰部保暖。知識缺乏（1）向患者講解疾病相關(guān)知識，講解生活中不良姿勢與本病是關(guān)系。便秘（1）辨證施膳：易食溫補(bǔ)腎陽類食物，如枸杞、羊肉、當(dāng)歸煲湯飲用。（2）低脂低鹽飲食，多食含鈣豐富及粗纖維食物如芹菜、韭菜等，多飲水。二、討論李曼：患者便秘，可指導(dǎo)患者每日順時(shí)針按摩腹部12次，每次510分鐘。岳丹：患者對疾病的相關(guān)知識了解不深入，未樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣教知識應(yīng)簡潔易懂，讓患者明白發(fā)病原因及治療目的；應(yīng)囑患者走路時(shí)小心謹(jǐn)慎，避免桌角等碰傷，晚上上廁所及做治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)。談芳芳：由于腎陽虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。周小元：下床活動(dòng)佩戴腰圍，勿彎腰負(fù)重。牛麗紅：床上翻身或陪護(hù)不在身邊時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，加床檔防墜床。丁曉醫(yī)護(hù)士長：（1）在膳食指導(dǎo)方面，患者腎陽虛，有冠心病病史，故寒涼類水果及動(dòng)物肝臟不易多食，可食用桂圓等溫腎陽之物。（3）指導(dǎo)患者功能鍛煉并注意循序漸進(jìn)。三、護(hù)理部主任劉玲霞總結(jié)：在查房過程中，大家討論的很熱烈，說明大家在查房前都做了大量的準(zhǔn)備工作，值得表揚(yáng)。因此入院時(shí)要用通俗易懂的語言向病人進(jìn)行疾病介紹。服中藥湯劑要在兩餐之間，溫服。防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動(dòng)作緩慢，穿防滑鞋等至關(guān)重要。下一步要加強(qiáng)對腰椎間盤解剖生理、病理知識的溫故，尤其是新護(hù)士，對?？苹镜慕馄手R，要牢固掌握。第三篇：中醫(yī)護(hù)理查房總結(jié)一、中醫(yī)概念二、中醫(yī)病因病機(jī)三、中醫(yī)辨證分型論治四、病情簡介（1）病情簡介(護(hù)理評估：生命體征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位 聞：嘔吐物、口腔異味 問：主訴，神志 切：脈象）（2）中醫(yī)診斷（3）該病例所屬中醫(yī)辨證分型五、護(hù)理診斷六、臨證施護(hù) (胃腸功能，營養(yǎng)狀態(tài)、有無呃逆等）（1）口腔：吞咽反射減弱、消失，分泌物殘留→細(xì)菌繁殖→炎癥口腔護(hù)理（2）、耳鼻：有無顱底骨折(3)、眼睛：角膜是重點(diǎn)（眼瞼不能閉合）護(hù)理 10二便的護(hù)理(尿潴留、便秘、會陰護(hù)理等)11患肢的護(hù)理 肢體功能鍛煉“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化?；颊叩男彰?、性別、年齡、主訴、入院時(shí)主要癥狀、體征描述、入院方式、入院時(shí)查體（包括患者的生命體征、病人的陽性體征及?？疲▽２。┑年栃泽w征、既往史、輔助檢查的陽性體征等）。四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施護(hù)理診斷/問題及相關(guān)因素：盡量提與中醫(yī)有關(guān)的相關(guān)因素。①一般護(hù)理要點(diǎn)（病情觀察、給藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、臨證施護(hù)）②健康指導(dǎo)：包括功能鍛煉。備注：給藥護(hù)理方面：重點(diǎn)是服用中藥、中成藥、西藥方面的用藥指導(dǎo)及采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作治療方法。中醫(yī)護(hù)理查房范例一、簡要病史患者陶xx，男，72歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴心累氣緊16年，復(fù)發(fā)加重3天入院。扶入病房，精神差，神清語晰，形體消瘦，慢性病容，高枕臥位，呼吸稍促，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，納食差，不寐，二便正常?；颊呒韧w鍵，10年前行“闌尾切除術(shù)”，對磺胺過敏；抽煙40年，每日約20支，大學(xué)文化。電解質(zhì)：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。肝功：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：44u/L。心肌酶：CK：320IU/L，CKMB：35U/L，羥丁酸脫氫酶：201U/L。二、診斷：中醫(yī)診斷：久咳（風(fēng)熱犯肺證）。三、診療情況：中醫(yī)選用慢支Ⅱ號方以清熱宣肺，祛痰止咳。四、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施氣體交換受損：與肺失宣降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，二氧化碳儲留減輕，未發(fā)生肺性腦病。② 協(xié)助患者取舒適的半臥位休息。④ 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰。⑥ 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑。⑧ 飲食上注意營養(yǎng)豐富、易消化，如百合薏米粥或梨、白蘿卜、生姜、冰糖適量煎湯服用，以潤肺化痰，補(bǔ)益肺脾。活動(dòng)無耐力：與久病體虛，氣血不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：臥床期間基本生活需要得到滿足；逐步增加活動(dòng)量，能維持基本的生活自理能力。② 加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助滿足患者的生理需求。④ 病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。⑥ 中藥湯劑宜溫服。護(hù)理措施：① 多關(guān)心理解病人，耐心傾聽病人的訴說，幫助病人樹立治療疾病的信心。③ 遵醫(yī)囑予艾條灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴。睡眠型態(tài)紊亂 與氣血不足、心神失養(yǎng)；或痰熱擾心、神不守舍有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量得到提高 護(hù)理措施：① 提供舒適安靜的環(huán)境，休息時(shí)盡量減少不必要的治療和護(hù)理。③ 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如睡前喝熱牛奶；用熱水泡足，按摩足底涌泉穴等。五、效果評價(jià)經(jīng)評估、提出的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，目前患者住院一周，病情穩(wěn)定，焦慮情緒減輕，能配合治療，睡眠時(shí)間逐漸延長。第五篇：護(hù)理教學(xué)查房記錄(中醫(yī)特色)護(hù)理教學(xué)查房示例查房前的準(zhǔn)備：病例準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要選擇有待解決的護(hù)理問題。責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉患者的病情，做相關(guān)提問的準(zhǔn)備。病房責(zé)任護(hù)士推治療車，進(jìn)入病房。責(zé)任護(hù)士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進(jìn)行一次護(hù)理查房，大概需要20分鐘左右，您現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間嗎?在查房的過程，您如有什么需要或要求，請及時(shí)告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫(yī)四診①望診：包括望神、面色、形態(tài)、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。③問診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。目前術(shù)后存在的護(hù)理問題：此處應(yīng)體現(xiàn)語言生活化，增加彼此的親切感，拉近護(hù)患距離。另外，您現(xiàn)在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預(yù)防皮膚的損傷。發(fā)給您的氣球，還要繼續(xù)練習(xí)吹氣球，每天35次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時(shí)候，一定要及時(shí)咳出來。因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換手術(shù)是一個(gè)外科比較大的手術(shù)，為了預(yù)防血栓的發(fā)生，現(xiàn)在您做的這個(gè)氣泵和肚子上面打