20xx年醫(yī)學(xué)專題—康復(fù)科常見(jiàn)并發(fā)癥及處理-在線瀏覽
2024-11-14 19:48本頁(yè)面
【正文】 濃度鹽水（7.5%~10%）： 國(guó)外有用，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)人用 不良反應(yīng)：高鈉血癥、肺水腫、充血性心衰,第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。tā)措施,治療可以加重顱內(nèi)壓增高因素： 如激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等 床頭抬高20186。 顱內(nèi)壓升高者應(yīng)盡量避免應(yīng)用降血壓藥、血管擴(kuò)張藥, 以免引起腦低灌注(gu224。) 保持呼吸道通暢 控制液體 鎮(zhèn)靜治療,第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。yā)異常,卒中后血壓升高：有統(tǒng)計(jì)表明，70%急性腦梗死，90%腦出血患者，在卒中后24h內(nèi)血壓升高至160/95以上 卒中后血壓升高為暫時(shí)性 多數(shù)在4d以后逐漸下降，7d左右(zuǒy242。,血壓調(diào)整一般(yībān)原則,除了(ch如有治療指征，降壓治療也應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。,第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。yā)處理,1.避免血壓降過(guò)低。 2.出血性腦梗死：維持(w233。)在收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤105mmHg。輸液泵靜注硝普鈉可迅速平穩(wěn)地降血壓至所需水平，也可用利息定（壓寧定）、卡維地洛等。,第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。yā)處理,1.收縮壓≥200或舒張壓≥110mmHg以上者，脫水治療及慎重平穩(wěn)降血壓，使血壓略高于發(fā)病前水平或在180/105mmHg左右為宜。如血壓繼續(xù)(j236。)升，按前者處理。 4.進(jìn)入恢復(fù)期后，積極治療高血壓病，使血壓降至正常范圍。,蛛網(wǎng)膜下腔出血的血壓(xu232。 2. 常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平，既降血壓又防腦動(dòng)脈痙攣。,18,第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。x236。,急性(j237。ng)卒中抗高血壓藥物的特性(續(xù)),第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。li225。ochuǎn)、心衰、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩不宜應(yīng)用 ** 血壓不穩(wěn)改用拉貝洛爾,第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,急性(j237。ng)卒中血壓升高的處理建議 （溶栓者）,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。yā)降低,卒中后血壓(xu232。,卒中后血壓降低(ji224。nsh237。,三、肺炎(f232。n)及肺水腫的處理,肺部感染是腦卒中后最常見(jiàn)的死亡原因之一。 肺水腫可見(jiàn)于大面積腦梗塞患者，主要(zhǔy224。輸液過(guò)快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當(dāng)分泌皆可成為肺水腫的原因，必須緊急處理。,處理(chǔlǐ)措施,1.吞咽困難者通過(guò)鼻飼防吸入性肺炎、誤吸和窒息?？蓚?cè)臥(c232。)為佳。常改變體位，翻身和拍背。藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑。,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。t225。我國(guó)的指南建議以胰島素治療為首選，控制在8.3mmol/L以下。 3.血糖太低時(shí)，口服或注射10%～20%葡萄糖。ngxiǎn)，用胰島素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及時(shí)糾正。,五、吞咽困難及處理(chǔlǐ),吞咽困難是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，吞咽困難可使患者(hu224。,29,第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 3.輕度和中度吞咽困難可用鼻胃管過(guò)渡。nzh242。,第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。消化道出血(chū xiě)常與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。另外，與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。,處理(chǔlǐ)措施,高齡和重癥腦卒中患者易合并(h233。ng)消化道出血，推薦預(yù)防性的靜脈給予抗?jié)兯帯Ｒ部捎闷渌寡帯?防治休克：如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)補(bǔ)充血容量；也可靜脈輸全血或紅細(xì)胞。 手術(shù)治療：胃鏡下止血無(wú)效，危及生命時(shí)，手術(shù)止血,第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。)與呃逆,持續(xù)且頑固的嘔吐應(yīng)警惕有無(wú)后顱凹或腹部的病變存在。)延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質(zhì)血癥等。,處理(chǔlǐ)措施,嘔吐時(shí)使患者(hu224。 個(gè)別情況下呃逆為不祥之兆。,八、腦卒中后抑郁(y236。)與焦慮的處理,
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