20xx年醫(yī)學專題—宮頸癌篩查難點與對策-在線瀏覽
2024-11-14 18:25本頁面
【正文】 mavirus testing and liquidbased cytology: results at recruitment from the new technologies for cervical cancer randomized controlled trial. J. Natl. Cancer Inst. 11, 765. 4. Biscotti, C.V. et al. (2005) Assisted primary screening using the automated ThinPrep imaging system. Am. J. Clin. Pathol. 2, 281. 5. ThinPrep Pap Imaging System Operation Summary and Clinical Information. Part no. 86093001 Rev. E.00.2006. Cytyc Corporation.,雜交捕獲(bǔhu242。,ASCCP、ACS、ASCP聯(lián)合全球(qu225。)25家權(quán)威機構(gòu)，成立6個小組共同回顧分析19952012年間1萬多篇文獻，并專門篩選評估HPV檢測在篩查中的應用。yi)進一步的研究驗證。,指南明確指出： 第一步初篩：3065歲婦女首選高危型HPV聯(lián)合(li225。)細胞學檢測 第二步分流：重復聯(lián)合篩查、HPV16/18分型、陰道鏡,陰道鏡,選擇(xuǎnz233。nh233。,FDA批準(pī zhǔn)的四種HPV檢測技術(shù)臨床效能比較,1. M.J. Bannicker. et al. J Clin Microbiol. 2014。,全基因組雞尾酒混合(h249。)探針 敏感性為97.5%1,僅針對(zhēndu236。,歐洲(ōu zhōu)推薦的單獨采用HPV檢測做初篩的方案,歐洲EUROGIN推薦： 單獨(dāndo)： 幾種高危型HPV檢測做初篩準確性比較,*Yongjung Park. et al.Comparison of the Abbott RealTime HighRisk Human Papillomavirus (HPV), Roche Cobas HPV, and Hybrid Capture 2 Assays to Direct Sequencing and Genotyping of HPV DNA. Journal of Clinical Microbiology. 2012,50:23592365.,雜交捕獲二代技術(shù),第二十三頁，共三十九頁。r d224。)用于宮頸癌初篩 2015年歐洲EUROGIN大會確定了HPV檢測的技術(shù)標準來保證初篩的效果,第二十四頁，共三十九頁。 World Health Organization 2013,WHO宮頸癌篩查指南(zhǐn225。)二代技術(shù)（HC2/careHPV）特有的判斷標準,為什么推薦這個(zh232。,感染HPV病毒不代表患宮頸癌 —設(shè)定(sh232。nɡ)檢測閾值非常重要,還沒有發(fā)生細胞學改變的患者，病毒感染量較低就不會進展為CIN病變，病毒感染量較高則有發(fā)生CIN病變的風險(fēngxiǎn)； 已經(jīng)發(fā)生細胞學改變的患者，病毒感染量較低則轉(zhuǎn)歸的幾率較高，病毒感染量較高則進展的幾率較高；,26,風險(fēngxiǎn)人群,一過性感染,第二十六頁，共三十九頁。nɡ)還是醫(yī)生采樣(cǎi y224。ndu224。,為何(w232。)WHO宮頸癌篩查指南推薦此陽性判斷標準 重復性好,第二十八頁，共三十九頁。n zhēn)設(shè)計,HC2 HPV檢測(jiǎn c232。)PCR方法的HPV檢測 “寡核苷酸探針”技術(shù),8000bp，基于全長，涵蓋HPV DNA所有區(qū)域 14種不同型別探針混合 準確，不漏診,約200bp，僅基于L1片斷， 非全長 僅3種探針混合 病毒基因缺失、突變會造成漏診,約100150bp，僅基于L1片斷， 非全長 僅1種通用探針 病毒基因缺失、突變會造成漏診,其他國產(chǎn)PCR方法 “寡核苷酸探針”技術(shù),HPV16,HPV18,HPV31,HPV33,HPV35,HPV39,HPV45,HPV51,HPV52,HPV56,HPV58,HPV59,HPV68,HPV66,HPV病毒基因組為環(huán)狀雙鏈DNA，含有~8000個堿基對。,HPV 病毒基因L1片段缺失導致(dǎozh236。ng)結(jié)果”Capone et al, Clin Cancer Research 2000, 6:41714175,“使用(shǐy242。,,全基因組探針(t224。,初篩后，對高風險人群(r233。n)的進一步分層管理,32,核心是采用特異度高的方法識別(sh237。)“病人”,技術(shù)方法的選擇 對單純HPV陽性的人群進一步風險分層管理：很多方法可以應用以進一步區(qū)分高風險人群例如(l236。)：重復細胞學和HPV 檢測，HPV分型檢測，HPV病毒負荷/載量，,P16/Ki67, L1蛋白，宿主基因甲基化分析，mRNA檢查等 初篩后，對高風險人群分流方法的選擇應考慮醫(yī)院現(xiàn)有的條件和病人隨訪依從性靈活選擇 重復細胞學和HPV檢測是最簡單和方便實用的分流和隨訪的方法 如果有條件，可以采用以上提到的其他輔助方法進行人群的分流和管理,Binnicker, B.S. et al. (2014) Comparative Evaluation of Three Commercial Systems for Detection of HighRisk Human Papillomavirus
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