20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人用藥特點與病例分析-在線瀏覽
2024-11-14 07:49本頁面
【正文】 收(xīshōu),如地高辛、華法令、左旋甲狀腺素遇考來烯胺， 則形成絡(luò)合體，減少(jiǎnshǎo)吸收。 1．胃腸pH改變 西米替丁、H2受體阻滯劑使 pH上升，可增加阿斯匹林吸收，但可使四環(huán)素生物利用度降低30%40%。氫氧化鋁減少地高辛、乙胺丁醇及氯丙醇吸收。某些中藥含鞣酸，影響四環(huán)素、奎寧、地高辛吸收,第十五頁，共五十四頁。阿托品、嗎啡、普魯本辛減少腸蠕動，延緩藥物吸收，但總量可能增加；胃復(fù)安使蠕動加快吸收減少 4，黏膜損傷 細(xì)胞毒類抗腫瘤藥損傷黏膜，可減少苯妥因鈉、地高辛、異搏定吸收。n)而血藥濃度上升,第十六頁，共五十四頁。ow249。β阻滯劑、呋喃旦丁、安體舒通、苯妥因鈉飯后吸收好，可能因飯后腸道 pH變化使溶出度改善。腹瀉使緩釋劑吸收減少，避孕藥失效。牛奶、奶制品也可阻止一些藥吸收,第十七頁，共五十四頁。nb225。有些結(jié)合率高的藥，如治療甲亢的硫脲、口服降糖藥甲磺丁脲（結(jié)合率98%）、抗凝劑華法令(fǎl236。,（三）代謝(d224。)影響,多數(shù)藥物在肝內(nèi)水解（變脂溶為水溶、分解解毒），以利自腎排泄 肝內(nèi)代謝主要通過酶的作用 “酶誘導(dǎo)” 耐藥 有的藥物刺激(c236。,“酶誘導(dǎo)(y242。一年前，她因炒股，晚間常興奮得難以入睡，便服用安定片助眠。醫(yī)生告訴她，安定是肝微粒體酶的誘導(dǎo)劑，長時間服用，肝臟對避孕藥的代謝加快，避孕藥的避孕效果大大降低，雖堅持服用避孕藥，但仍可能懷孕。nɡ ji224。,2. “酶抑制” 有的藥物會減弱肝酶活性，與其他藥物合用時，會相對(xiāngdu236。,3.首過效應(yīng)（First Pass Effect）又稱第一關(guān)卡效應(yīng)。o xi224。而由于西米替丁可減少肝血流量，故可減少β阻滯劑和利多卡因的首過效應(yīng)，使其作用增強。 為什么？,第二十二頁，共五十四頁。ch233。干擾腎血流量可影響藥物自腎排除。故不能經(jīng)腎小管重吸收而留在尿內(nèi)（隨尿流排出）。,2．腎小管主動分泌可互相競爭。nɡ y242。雙香豆素與醋磺乙脲共用(ɡ242。nɡ)則后者濃度上升（引起低血糖）。nɡ y242。,藥效學(xué)相互作用：,降壓(ji224。nɡ yā)） 磺胺和增效劑（加強抗菌） 異煙肼使苯妥因鈉作用增高 制酸劑加奶制品導(dǎo)致四環(huán)素作用降低 華法令加利血平致前者的抗凝作用下降 華法令加保太松則前者的抗凝作用增高 ……,第二十五頁，共五十四頁。ng)正確理解《說明書》,有兩種不同類型 聲稱毒副作用多的，不一定(yīd236。ng)好 要重視毒副反應(yīng)的發(fā)生率 要重視劑量、用法和相互作用,第二十六頁，共五十四頁。n)退行性改變,老年期人體的解剖學(xué)和生理學(xué)改變，即正常人的增齡性改變 解剖學(xué)的改變，主要是隨著年齡增長而出現(xiàn)肌總量減少，脂肪含量（包括脂肪組織和器官內(nèi)部實質(zhì)(sh237。)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的脂肪退行性改變）增加 由于這些改變，致使老年人的許多生理功能都呈下降趨勢。若以30歲為身體最佳功能狀態(tài)的基點（100%），以60歲為老年，以100歲為高壽，可大體上得出以下參考數(shù)據(jù)：,第二十七頁，共五十四頁。)總量 10% 25% 心輸出量（休息時） 20% 45% 腎血流量 30% 65% 肺功能 30% 70% 肝血流量 30% 60%,以30歲為100%，隨年齡增加(zēngjiā)，功能降低,第二十八頁，共五十四頁。zhēng)：,1，吸收 由于消化系統(tǒng)各器官的萎縮(wěi suō)和血流量減少，可能導(dǎo)致吸收緩慢和減少。其總體結(jié)果不一，依據(jù)上述改變中以何者為主而定,第二十九頁，共五十四頁。老年人肌肉量減少，脂肪量增加，使不同藥物的體內(nèi)分布情況(q237。ng)改變，大多數(shù)是分布容積減小，故血藥濃度增高。,3. 代謝 肝臟是許多藥物通過代謝，降解失活和消除毒性的器官。老年人的肝血流量減少，加上肝實質(zhì)細(xì)胞減少、酶活性降低，使藥物不易被分解失活，血藥濃度下降(xi224。ng)緩慢，藥效增高，容易因過量而中毒,第三十一頁，共五十四頁。隨著年齡增高，老年人的腎單位逐漸(zhn)減少，腎臟重量也減輕10%20%，40歲以后腎血流量每年減少1.5%1.9%，65歲老年人的腎血流量僅及年輕人的40%50%。這些改變，導(dǎo)致腎功能減退，使藥物清除減慢,第三十二頁，共五十四頁。n l236。收入(shōur249。,老年人
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