20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病合理用藥-在線瀏覽
2024-11-14 02:21本頁面
【正文】 的膳食 維持合理體重： 超重的患者：在36個(gè)月期間減輕5%～10% 消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持 具體要求 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）—105 總熱量 （每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重） 20?25千卡 —— 成人長(zhǎng)期臥床(w242。nɡ)者 25?30千卡 —— 輕體力勞動(dòng)者（如司機(jī)及一般以腦力勞動(dòng)為主的工作） 30?35千卡 —— 中度體力勞動(dòng)者（瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重體力勞動(dòng)者（建筑工人、搬運(yùn)工等） 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情 增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%?10%。,監(jiān)測(cè)頻率 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)47次 病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測(cè)12次 胰島素治療(zh236。o)者在開始階段每日至少測(cè)5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)24次 口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測(cè)24次 監(jiān)測(cè)時(shí)間 餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未達(dá)標(biāo)者 睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者 夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí) 劇烈運(yùn)動(dòng)前后,血 糖 監(jiān) 測(cè),第二十一頁，共五十六頁。i sh249。li225。)治療,4. 口服藥物治療,5. 胰島素治療,6. 用藥誤區(qū)及建議,目 錄,第二十二頁，共五十六頁。)烷二酮類藥物） 在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用藥物治療 常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療,口服藥治療(zh236。o),第二十三頁，共五十六頁。ji224。,雙胍類藥物副作用,乳酸性酸中毒 發(fā)生率極低，死亡率高 多發(fā)于老年人，肝腎(ɡān sh232。xi232。,不宜使用二甲雙胍的2型糖尿病患者 心力衰竭 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 腎臟病變（Ccr60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） 肝臟病變 酗酒者 有胃腸道疾病患者 血管(xu232。,主要藥物(y224。) 格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用機(jī)制：刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力：HbA1c 下降 1%2% 用法：餐前30min服用 不良反應(yīng)： 使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者 體重增加 注意事項(xiàng)： 腎功能輕度不全者可選用格列喹酮 依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物,磺脲類藥物,第二十七頁，共五十六頁。o) 副作用,誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過大 年老體弱(ni225。)，長(zhǎng)效制劑用量偏大者可發(fā)生嚴(yán)重低血糖,少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑,第二十八頁，共五十六頁。)者 注意：對(duì)磺胺類藥物過敏者慎用。,主要藥物 瑞格列奈、那格列奈 作用機(jī)制及特點(diǎn) 刺激胰島素的早期分泌 吸收快、起效快和作用時(shí)間短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 用法：餐前即刻服用 不良反應(yīng): 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率(p237。,格列奈類,副作用 低血糖、胃腸道反應(yīng) 肝腎功能(gōngn233。 y242。,主要藥物 阿卡波糖、伏格列波糖 作用機(jī)制 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% 用法(y242。,α葡萄糖酐酶抑制劑,有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用； 孕婦兒童； 重度肝腎功能異常； 感染(gǎnrǎn)發(fā)熱、糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙 患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患,胃腸道反應(yīng)(fǎny236。 偶見轉(zhuǎn)氨酶增高、皮膚過敏反應(yīng),副作用,禁忌癥,第三十三頁，共五十六頁。ng)。,主要藥物(y224。)： 羅格列酮、吡格列酮 作用機(jī)制： 促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%1.5% 用法：與進(jìn)食無關(guān) 其他作用：馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展為糖尿病 不良反應(yīng): 體重增加、水腫 增加心衰風(fēng)險(xiǎn) 單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 注意事項(xiàng)： 自身胰島功能很差時(shí),單用降糖作用不明顯 應(yīng)定期檢查肝功能，若有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用,噻唑(sāizu242。,噻唑(sāizu242。nxu232。,噻唑烷二酮類應(yīng)用注意
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