20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集和病例分析-在線瀏覽
2024-11-12 12:02本頁面
【正文】 。,一、病史(b236。n)的原則和注意事項(xiàng) 三原則： a.能明晰診斷的，最準(zhǔn)確原則； b.有多種診斷的，最優(yōu)化原則； c.難做出診斷得，最直觀原則； 三注意： a.力求診斷準(zhǔn)確貼切； b.力求表達(dá)規(guī)范簡潔； c.力求服務(wù)病史詢問；,第八頁，共四十八頁。)——現(xiàn)病史詢問,核心(h233。uyīn)； ②主要癥狀的特點(diǎn)； ③伴隨癥狀； ④發(fā)病后的一般情況； 診療經(jīng)過(2分),籠統(tǒng)至具體的原則,就診+檢查 治療+效果,第九頁，共四十八頁。)——現(xiàn)病史詢問,男性(n225。ng)，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛。,一、病史采集(cǎij237。)兩點(diǎn),藥物及手術(shù)史； 其他或相關(guān)病史(b236。,一、病史采集(cǎij237。ngxī)診斷的,有多種診斷(zhěndu224。,心 悸,簡要病史(b236。,第十三頁，共四十八頁。 一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作誘因、發(fā)作時(shí)脈率和脈律？發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛(t233。ng)、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)？如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住，用力呼氣或惡心、壓眼球等）？血壓如何？ ⑵本次發(fā)作與上述癥狀有何異同？ ⑶飲食、二便、睡眠及體重變化。 2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況。,驚 厥,簡要(jiǎny224。,第十五頁，共四十八頁。ir243。 ⑶發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否就診過？ ⑵治療情況如何？ （二）其他相關(guān)病史 1．藥物過敏史。 二、診斷 上呼吸道感染高熱驚厥單純型,第十六頁，共四十八頁。 sh237。ng)，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)(fāxi224。 2．與該病有關(guān)的病史：既往有無類似發(fā)作情況？肝病、腎病、糖尿病、高血壓、等病史。 二、診斷 一氧化碳中毒,第十八頁，共四十八頁。n n225。o)病史：男性，20歲，發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽5天。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、發(fā)熱等。 ⑶飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。 2．既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。,咳嗽(k233。u)與咳痰,簡要病史：女性(nǚx236。,第二十一頁，共四十八頁。 ⑵痰的性質(zhì)、顏色痰量、氣味與體位變化的關(guān)系。nɡ)、咯血及呼吸困難等。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過哪些檢查？ ⑵治療情況如何？ （二）其他相關(guān)病史 1．藥物過敏史。 二、診斷 支氣管擴(kuò)張癥,第二十二頁，共四十八頁。ndu224。,第二十三頁，共四十八頁。 ⑵痰的性狀：氣味、顏色、量及體位變化情況。 ⑷飲食、睡眠、大小便、營養(yǎng)狀況、體重變化。 2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核史、心腦病，既往有無麻疹、百日咳、支氣管哮喘等。,血 尿,簡要病史：男性，25歲，右側(cè)(y242。)腰痛，肉眼血尿1天。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴腰痛部位、性質(zhì)及特點(diǎn)：左、右側(cè)腎區(qū)，陣發(fā)性銳痛，有無放散。 ⑶伴隨癥狀：有無發(fā)熱、浮腫，有無尿路刺激癥狀。ow249。 2．與該病有關(guān)的其他病史：既往腎炎史、闌尾炎史、膽囊炎史等。,多 尿,簡要(jiǎny224。,第二十七頁，共四十八頁。nhu224。 ⑶有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1