20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—燒傷基礎(chǔ)知識(shí)與早期創(chuàng)面處理-在線瀏覽
2024-11-11 22:51本頁(yè)面
【正文】 kāng)皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康(ji224。 吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。,燒傷(shāoshāng)嚴(yán)重程度,燒傷的嚴(yán)重程度受多種因素的影響。1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議 確定中國(guó)分度標(biāo)準(zhǔn)。,輕度 總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。n jī)在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積(mi224。 重度 總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 呼吸道的吸入性損傷(sǔnshāng)除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。i)深度燒傷者。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。 呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。,吸入性損傷(sǔnshāng)臨床分度,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)原因,吸入性損傷40％～80％。 內(nèi)臟(n232。ng)功能衰竭(含多臟器功能衰竭： MOF)70％～90％。,燒傷(shāoshāng)休克,第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。)的特點(diǎn),1.燒傷病人休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。體液滲出以傷后6～8小時(shí)為最高峰，36小時(shí)后開(kāi)始回吸收。 3.代酸與呼堿并存。 5.燒傷病人休克重，極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過(guò)休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對(duì)預(yù)后有很大影響。,燒傷(shāoshāng)休克的早期診斷,1 神志方面的變化 早期多為煩躁不安，原因a創(chuàng)面疼痛刺激，b主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，病情加重則轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷 。 3 血壓的變化 低血壓是診斷燒傷休克的一個(gè)重要指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。)的防治燒,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ● 傷后第二個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液需要量：第一個(gè) 24小時(shí)輸入量的一半，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分 2000ml。,Evans公式(gōngsh236。 估計(jì)量的一半于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半于以后16小時(shí)內(nèi)輸入。 燒傷面積超過(guò)(chāogu242。 傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，輸入總量不能超過(guò)10000ml。,補(bǔ) 液 注 意 事 項(xiàng),（1）三先三后：先晶體后膠體(jiāo tǐ)，先鹽后糖，先快后慢。,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。)治療,1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等 2.抗生素的應(yīng)用：感染與休克的關(guān)系。,燒傷營(yíng)養(yǎng)(y237。,燒傷營(yíng)養(yǎng)(y237。 成人面積＝（身高－0.6）1.5 小兒面積＝（年齡＋5）0.07 2.三大營(yíng)養(yǎng)素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。注重谷氨酰胺、精氨酸的補(bǔ)充。 4.休克度過(guò)平穩(wěn)，胃腸情況較佳者，盡可能給予早期腸道營(yíng)養(yǎng)，這可維護(hù)腸道粘膜質(zhì)量，降低分解代謝，預(yù)防腸源性感染。,燒傷(shāoshāng)感染,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。nglǐ)生理,廣泛的皮膚屏障破壞 → 細(xì)菌侵入(qīnr249。,一般(yībān)資料,感染一直是燒傷病人的主要死亡原因。 北京積水潭醫(yī)院分析燒傷面積(mi224。 上海瑞金醫(yī)院5262例燒傷病人，死于感染者為70%。 感染亦是MOF最常見(jiàn)的“啟動(dòng)因素”。,抗生素問(wèn)世以前，常見(jiàn)的致病菌(包括致死菌)是溶血性鏈球菌； 青霉素應(yīng)用后，是耐藥性金黃色葡萄球菌； 隨著抗生素的發(fā)展，革蘭染色陰性(G)桿菌轉(zhuǎn)趨突出，特別(t232。)是耐藥性強(qiáng)的菌種，如綠膿桿菌等。,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 靜脈感染 靜脈是一重要的醫(yī)源性感染途徑。,創(chuàng)面(chuāngmi224。,創(chuàng)面(chuāngmi224。)可擴(kuò)展至皮下組織、肌肉甚至骨骼。,創(chuàng)面感染(gǎnrǎn)的處理原則,1.感染創(chuàng)面應(yīng)充分引流 ，盡可能及早(j237。感染創(chuàng)面濕敷時(shí)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面清理，勤交換。 2.全身及局部應(yīng)用敏感抗生素。 4.深度創(chuàng)面感染時(shí)，應(yīng)以脫痂或剝痂的方法，有計(jì)劃的清除痂皮或焦痂，并盡早植皮，封閉創(chuàng)面。,第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ● 靜脈輸液過(guò)程(gu242。ng)中注意局部的消毒與護(hù)理。 ● 發(fā)現(xiàn)輸液不暢，或不明原因的發(fā)燒、菌血癥等，應(yīng)堅(jiān)決拔管，同時(shí)作導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。,燒傷(shāoshāng)腸源性感染,第四十七
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1