20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?dú)夤懿骞芎舐曇羲粏〉脑蚣胺乐?在線瀏覽
2024-11-11 18:02本頁(yè)面
【正文】 注射，或行甲狀腺及喉部成形術(shù)使聲帶恢復(fù)到正中位 3.雙側(cè)聲帶麻痹時(shí)，可行杓狀軟骨切除和神經(jīng)移植術(shù)。,環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。 dānɡ),拔管不當(dāng)(b249。,插管不當(dāng)(b249。)聲門(mén)時(shí)牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)?，使杓狀軟骨受到牽拉而脫位?杓狀軟骨后側(cè)方，導(dǎo)致左側(cè)(zuǒ c232。,導(dǎo)管管芯的使用增加插管硬度，導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨易造成脫位,第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 dānɡ),麻醉誘導(dǎo)時(shí)，肌松藥未充分起效的情況(q237。ng)下行氣管插管，患者吞咽及嗆咳等動(dòng)作牽拉喉頭上下移動(dòng)，可導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。ngzu242。,第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 dānɡ),術(shù)中頸部過(guò)度后伸，導(dǎo)致氣管及其周?chē)M織彈性下降，特別是老年患者易發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)(guānji233。,插管時(shí)助手按壓(224。,第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 dānɡ),拔管時(shí)機(jī)過(guò)遲，患者清醒后不能耐受導(dǎo)管，躁動(dòng)時(shí)會(huì)自行(z236。ng)拔除導(dǎo)管，造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。,第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 dānɡ),術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持患者中杓狀軟骨脫位發(fā)生率較高，其原因可能是在術(shù)后留管過(guò)程(gu242。ng)中，吞咽、嗆咳等動(dòng)作使喉頭上下移動(dòng)，牽拉杓狀軟骨內(nèi)收聲帶與氣管磨擦，造成杓狀軟骨脫位或聲帶戮膜損傷,第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。nzhě)因素,全身疾病包括糖尿病、慢性腎功能衰竭、喉軟化、肢端肥大癥及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素患者，因環(huán)杓關(guān)節(jié)退行性變性及其韌帶(r232。i)張力變?nèi)?，易誘發(fā)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。n)患者環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率較高。,其它(q237。當(dāng)胃管長(zhǎng)期處于中間位時(shí)，支配杓狀軟骨后面及中間肌肉的喉返神經(jīng)后側(cè)支受壓或肌肉痙攣，引起(yǐnqǐ)杓狀軟骨過(guò)度牽拉、環(huán)狀軟骨后潰瘍形成或感染及聲門(mén)功能障礙等導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。,環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。i)固定于旁正中位，吸氣時(shí)雙聲門(mén)后部呈一不等腰三角形裂隙，可確診環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。guān)指標(biāo),第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。i)的治療,可選纖維喉鏡，鏡下顯示: 杓狀軟骨向前外側(cè)移位(y237。i)突出，患側(cè)聲帶固定于旁正中位，吸氣時(shí)雙聲門(mén)后部呈一不等腰三角形裂隙，可確診環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。n)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的客觀指標(biāo),第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng)體征,體格檢查,輔助(fǔzh249。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾不大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在。,輔助(fǔzh249。,CK 39 IU/L CKMB 20 IU/L LDH 290 IU/L,PH7.454 PO256.5mmHg PCO233.6mmHg BE(ecf) 0.9mmol/l HCO3act 23.1mmol/l，,第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。)檢查,胸部(xiōnɡ b249。ngbi224。,初步(chūb249。n shēn)炎性反應(yīng)綜合征 4.多臟器功能受損,第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。)經(jīng)過(guò)】,患兒入院后經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療（去甲萬(wàn)古霉素、泰能），甲基強(qiáng)的松龍沖擊,加強(qiáng)氣道管理（霧化吸入、振動(dòng)排痰、化痰藥物等），緩解支氣管痙攣、改善通氣（氨茶堿維持），氧療，免疫功能調(diào)節(jié)（丙種球蛋白、血漿、白蛋白），注意液體量（保護(hù)心功能），保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，速尿和甘露醇脫水(tuō shuǐ)治療，保護(hù)腦細(xì)胞，改善中毒性腦病，改善心肌血供治療后，患兒病情好轉(zhuǎn)。,【病情(b236。ng)演變】,20090313(入院(r249。n)后9天)晚突發(fā)嘔血1次，量較多，約100~150ml,20090321 (入院(r249。n)后17天)再次出現(xiàn)嘔血1次，約150ml,2009323再次出現(xiàn)嘔血，量約80ml,2009324再次出現(xiàn)嘔血，量約200ml,20090324 3：30 轉(zhuǎn)入普外二科,20090313 9：00 停氧后患兒血氧飽和度維持在90%以上，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)較前好轉(zhuǎn)，咳嗽較前減輕，咳痰減少，呼吸25次/分左右，雙肺呼吸音粗，雙肺仍可聞及痰鳴音、喘鳴音、水泡音，但較前減少，右肺較左肺明顯。,第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。ngq237。立即給予胃管內(nèi)注入去甲腎冰鹽水100ml后夾管。)2u、備血2u，給予止血、輸血治療。,診斷(zhěndu224。iy225。,院內(nèi)會(huì)診(hu236。zhěn)行剖腹探查術(shù)。,手術(shù)(shǒush249。切開(kāi)胃前壁，見(jiàn)胃腔內(nèi)大量積血及凝血塊，探查全胃見(jiàn)胃壁彌散小出血點(diǎn)，未見(jiàn)潰瘍(ku236。ng)及息肉。,第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。)方式？,第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。)方式,術(shù)中診斷考慮應(yīng)激性潰瘍，決定行胃部分血管離斷術(shù)。ngm224。ngm2
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