20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)夤?、支氣管和食管異物的診治原則-在線瀏覽
2024-11-11 18:02本頁面
【正文】 四十三頁。w249。)，可立即引起窒息死亡；如果未完全阻塞(zǔs232。在X線透視可見縱隔擺動。,第十三頁，共四十三頁。w249。ip224。,診斷(zhěndu224。少數(shù)家長事后遺忘，或未目睹，需反復(fù)詢問。g249。有些患兒不能訴說吸入異物及健康小兒忽然嗆咳劇烈的病史，但肺內(nèi)確有病變，既不象肺結(jié)核，又不象典型的支氣管肺炎或其它肺部疾病，這類病例應(yīng)懷疑異物，應(yīng)作支氣管鏡檢查以明確診斷。呼吸運(yùn)動度差，肺患側(cè)呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體征。,診斷(zhěndu224。扁平異物，在氣管內(nèi)者為矢狀位，在食管內(nèi)者為冠狀位；其它形狀的異物難于鑒別。對透X線的異物，可以觀察呼吸道梗阻情況，如肺氣腫、肺不張及縱隔移位等而確定診斷。若需攝胸部X線片時，必須同時拍攝吸氣時及呼氣時的照片。 （1）氣管異物：在透視下可表現(xiàn)(biǎoxi224。因氣管有阻塞，呼氣終了時肺變暗及橫膈上升不明顯，心臟有反常大?。ㄕＰ何鼩鈺r心影縮小，呼氣時心影增大；此類患者呼氣時心影橫徑反較吸氣時縮小，即所謂心臟有反常大?。Ｎ鼩鈺r縱隔向患側(cè)擺動，隨即回到原位。吸氣時縱隔向患側(cè)擺動。,診斷(zhěndu224。)如有異物存留的可疑時，應(yīng)作支氣管鏡檢查(jiǎnch225。,第十七頁，共四十三頁。nbi233。有喘鳴性呼氣性呼吸困難，重者端坐呼吸。li225。此類藥物對呼吸道異物所致的呼吸困難則無效。肺部常有粗、細(xì)羅音，而無明顯的單側(cè)呼吸音降低。,氣管支氣管異物(y236。)的誤診（1）,第十九頁，共四十三頁。w249。支氣管炎、肺炎及支氣管哮喘為小兒常見病、多發(fā)病，病兒一旦出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)熱等，往往診斷為此類疾病，而忽視異物的存在。年長患兒或保姆懼怕家長責(zé)怪隱瞞異物吸入史 2. 癥狀不典型造成誤診。但由于異物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、表面光滑度，以及嵌頓在支氣管內(nèi)位置不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，甚至(sh232。)個別無明顯癥狀，以致造成誤診 3. 詢問病史不仔細(xì)及異物史不明確。 診斷思路狹窄: 患兒首診于兒科、內(nèi)科, 有的按喉炎、喘息性支氣管炎、肺炎等治療。一部分異物如西瓜子、花生等植物果類不能透過X 線, 故容易被臨床忽視。,第二十頁，共四十三頁。w249。 由于誤診患兒病程較長,就診時往往并發(fā)較重的肺感染, 身體衰弱、病情(b236。ng)緊急, 隨時可能出現(xiàn)窒息、心跳、呼吸驟停, 因此, 醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師應(yīng)密切配合, 爭分奪秒、及時搶救。取出異物后, 血氧飽和度恢復(fù)不佳時, 應(yīng)疑深部或?qū)?cè)支氣管尚有異物, 術(shù)中應(yīng)常規(guī)檢查對側(cè)支氣管。,治療(zh236。o)（1）,異物已進(jìn)入氣管或支氣管，自然咳出的機(jī)會只有1％～4％，因此必須設(shè)法將異物取出。所以異物未引起阻塞性呼吸困難而并發(fā)危重者，應(yīng)先住院治療，改善患兒全身情況(q237。ng)，并增加其適應(yīng)能力，減輕炎癥，使局部黏膜消腫便于取出異物,第二十二頁，共四十三頁。tǐ)治療原則（2）,1.異物時間短，或日期雖久但無并發(fā)癥者，應(yīng)立即手術(shù)取出 2.有阻塞性呼吸困難者，應(yīng)立即手術(shù)取出 3.異物已超過數(shù)日，并有高熱、脫水、衰竭，應(yīng)住院采用短療程大劑量抗生素+氫化可的松+補(bǔ)液治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出 4.已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應(yīng)先治療氣腫或氣胸，待積氣消失或者明顯(m237。,第二十三頁，共四十三頁。li225。一般兩次檢查相隔應(yīng)不小于5日。xū)安排人員和設(shè)備，以便隨時準(zhǔn)備取異物。,第二十四頁，共四十三頁。i)和麻醉（1）,現(xiàn)在一般主張用全身麻醉，除非呼吸困難需要搶救 天津市兒童醫(yī)院閻承先教授認(rèn)為 1.不用全麻，手術(shù)(shǒush249。,第二十五頁，共四十三頁。i)和麻醉（2）,術(shù)前用藥：阿托品（0.02mg/kg），氯丙嗪和異丙嗪各1mg/kg， im。 麻醉：高頻通氣（HFJV）給氧，應(yīng)注意小兒高頻噴射通氣壓力不超過0.1~0.2kPa，頻率100次/分，噴射通氣給氧管內(nèi)徑1.5~2.0mm，管前端有多個側(cè)孔，一減少鞭打作用。手術(shù)開始前靜脈注射羥丁酸鈉60~80mg/kg誘導(dǎo)麻醉，繼之1分鐘內(nèi)靜脈注射異丙酚2.5mg/mg，在麻醉喉鏡下向聲門噴2%利多卡因兩次后立即進(jìn)行支氣管鏡檢查及取異物。前者松弛效果好，術(shù)后不易引起患兒嘔吐及分泌物增多。n)，萬一麻醉過深，可很快隨著呼吸而變淺。麻醉醫(yī)師往往以為麻醉越淺越安全(ānqu225。此種手術(shù)有其特殊性，如果過淺，則易引起喉痙攣或聲門不松弛，在異物通過聲門時易嵌頓或滑脫。 小兒全身麻醉必須保證安全，整個麻醉期間，麻醉醫(yī)生必須與手術(shù)醫(yī)生密切聯(lián)系和合作，注意麻醉各種監(jiān)測。,直接喉鏡(h243。nɡ)下取異物,適應(yīng)證： 1.氣管異物，特別是活動和不易破碎的異物，如：西瓜子、葵花子、硬幣等 2.可以試取右主氣管口之扁平硬異物 3.異物已引起(yǐnqǐ)聲門水腫，不宜用支氣管鏡檢查者 4.異物卡于聲門或聲門下，呼吸困難嚴(yán)重需緊急處理者 5.無適合小兒的支氣管鏡和/或無可通過小兒支氣管鏡的異物鉗 禁忌證：1.向上張開的安全針；2.有尖刺的別針、圖釘或向上張開的書釘?shù)龋?.小和易碎異物,第二十七頁，共四十三頁。w249。ngku224。,硬管支氣管鏡下取異物(y236。)（2）,避免多次進(jìn)鏡：用硬性支氣管鏡取異物，不宜多次進(jìn)鏡，即使較難取之異物，也不宜反復(fù)多次進(jìn)鏡，以免術(shù)后引起聲帶水腫致呼吸困難，使氣管切開病例增多。如多次進(jìn)鏡異物仍取不徹底，應(yīng)暫停手術(shù)，待恢復(fù)幾天后再行手術(shù)。 警惕(jǐngt236。,第二十
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1