20xx年醫(yī)學(xué)專題—手術(shù)病人評估-在線瀏覽
2024-11-09 22:47本頁面
【正文】 S；中等體能狀態(tài)為4~7METS。由于(y243。)METS與病人體力活動(dòng)時(shí)氧消耗密切相關(guān)，目前已有不同的體力活動(dòng)測試出的METS值（表614）。,代謝當(dāng)量(dāngli224。,二、外科手術(shù)危險(xiǎn)性,不同的外科手術(shù)類型會(huì)對病人產(chǎn)生不同的應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生不同的影響。而血管外科手術(shù)不僅對病人血液動(dòng)力學(xué)影響大，且常伴有冠心病或術(shù)前存在心肌梗死。)與圍手術(shù)期發(fā)生心臟原因并發(fā)癥或死亡的機(jī)會(huì)而分為高、中、低危。,手術(shù)種類(zhǒngl232。,三、術(shù)前評估(p237。目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）四級分類法，對心臟病人心功能進(jìn)行分級： Ⅰ級為體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等； Ⅱ級為日?；顒?dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適； Ⅲ級為體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適； Ⅳ級為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感。若心功能為ⅠⅡ級病人進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障。Ⅲ級病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療，可使心功能獲得改善，增加安全性。,第八頁，共二十一頁。nɡ ɡū)指南,1996年美國心臟學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）認(rèn)為根據(jù)病人的危險(xiǎn)因素、體能狀況和外科手術(shù)的危險(xiǎn)性，對非心臟手術(shù)病人圍手術(shù)期心血管評價(jià)提出了指南。根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)可分為高危、中危和低危（如表1）。,第九頁，共二十一頁。nɡ ɡū)指南,心血管疾病臨床危險(xiǎn)因素分級： （1）高危 ①近期心肌梗死病史（心梗后7～30天）伴嚴(yán)重或不穩(wěn)定心絞痛；②充血性心力衰竭失代償；③嚴(yán)重心律失常（高度房室傳導(dǎo)阻滯、病理性有癥狀的心律失常、室上性心動(dòng)過速心室率未得到控制）；④嚴(yán)重瓣膜病變。⑤慢性腎功能不全； （3）低危 ①老年；②心電圖異常（左心室肥厚(f233。u)、束支傳導(dǎo)阻滯、STT異常）；③非竇性節(jié)律（房顫）；④有腦血管意外史；⑤高血壓未得到控制。,心臟病病人(b236。n)非心臟手術(shù)的心臟危險(xiǎn)性評估,第十一頁，共二十一頁。ngq237。,第十二頁，共二十一頁。nɡ ɡū)—高血壓
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