心內(nèi)科實習心得-在線瀏覽
2024-11-09 18:34本頁面
【正文】 那，角色轉(zhuǎn)變不過來。說實話吧，在這個科里，唯一的不好就是人際關系，感覺它好像處于一種冷漠的狀態(tài)，好像同事間沒有什么交流。另外，個人覺得護長缺少了對下屬的一些贊揚與肯定。但是當下屬的工作做的很好的時候，給予一些肯定是很重要的，有時候，一個小小的表揚就可以大大增加我們的積極性。最后，很感謝心內(nèi)科的所有老師，特別是XX老師，在你們的精心教導下，感覺我們又長大了一點，懂事了一點。在往后的日子里，我會再接再厲，力求做到最好。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療。⑤臨床上常聯(lián)合應用幾種降壓藥物治療，最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用。⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。（二）作用特點：緩和，服藥23周后作用達高峰，適用于輕中度高血壓，尤其是老年性高血壓，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖時降壓效果更顯著。（三）分類：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑3種。袢利尿藥又稱高效利尿劑，臨床應用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等，長期及大量使用可引起高血鉀，不宜與ACEI類藥物合用（因為ACEI類藥物亦可使血鉀升高），腎功能不全者禁用。（二）常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1態(tài)竇房結綜合癥、II或III度房室傳導阻滯、周圍血管病者。三、鈣離子通道阻滯劑：（一）作用機制：通過降低血管平滑肌及心肌收縮力，使血壓下降。（三）分類：有二氫吡啶類（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）藥物。目前主張應用二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑。（二）常用藥物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。高血壓、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。五、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（一）作用特點：降壓平穩(wěn)，但起效慢，一般68周達高峰。六、其他包括A受體阻滯劑如酚妥拉明，交感神經(jīng)抑制劑如可樂定、利血平，直接血管擴張劑如肼屈嗪等。難治性高血壓降壓藥物的選擇流程：①根據(jù)患者臨床特征，選擇任何一種適合患者的降壓藥。③ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日。上述降壓藥物臨床應用時要遵循小劑量聯(lián)合的原則。心律失常（我科常遇到的幾種情況）心房顫動：病因：絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者。臨床表現(xiàn)：①癥狀主要受心室率快慢的影響。心室率慢時，患者甚至不覺察其存在。當心室率快時可誘發(fā)脈搏短絀。（2）心室率絕對不規(guī)則。注意：房顫患者有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險，脫落的栓子可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎等器官的動脈栓塞，附壁血栓呈球形而較大時，可堵塞二尖瓣口引起暈厥，甚至猝死。臨床上常用胺
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