【正文】 熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用，然后引進(jìn)、推廣在我院能實(shí)用的內(nèi)科診新技術(shù)一至二項(xiàng)，如PICC管置入術(shù)及CT引導(dǎo)介入組織活檢穿刺術(shù)。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，按時(shí)保質(zhì)保量完成病歷文書寫作記錄，盡力減少或不發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。貫徹以人為本，病人至上，醫(yī)術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)新理念。休息：休閑自由 寬松活波 百花齊放。此時(shí)，在我院肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等呼吸內(nèi)科診療技術(shù)工作開展良好，全科醫(yī)護(hù)人員已熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用。三：建科五年后的工作：經(jīng)過五年后的鍛煉，呼吸內(nèi)科應(yīng)該是一個(gè)比較成熟的科室。檢驗(yàn)科各項(xiàng)設(shè)備、試驗(yàn)更加完善，核磁共振成像技術(shù)設(shè)備相繼進(jìn)入。在核磁共振成像及CT引導(dǎo)介入組織活檢穿刺術(shù)技術(shù)下，配合纖維支氣管鏡檢查技術(shù)，我們可以開展肺癌疾病的診斷和化療。距離懷化市縣級(jí)醫(yī)院一流呼吸內(nèi)科的愿望也就不遠(yuǎn)了。流行病學(xué)研究表明非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌病例的80%以上。近年來NSCLC臨床研究的重點(diǎn)仍然是晚期NSCLC的治療,并取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。20世紀(jì)80年代末Rapp的研究表明晚期NSCLC以鉑類為基礎(chǔ)的化療優(yōu)于最佳支持治療。90年代中期Meta分析結(jié)果,進(jìn)一步肯定了化療對(duì)晚期NSCLC的作用。ECOG1594發(fā)表了4種以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期NSCLC的結(jié)果,總的1年、2年生存率分別達(dá)到33%、11%,與MIP和EP方案比較顯示出較好的生存優(yōu)勢(shì)。關(guān)于化療周期美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)公布的“不可切除NSCLC的治療指南”指出, 4～6周期的化療已經(jīng)足夠。直至最近有關(guān)晚期NSCLC的二線治療的大型、隨機(jī)、對(duì)照研究試驗(yàn)才開始試圖確定二線治療的作用地位。2個(gè)Ⅲ期臨床試驗(yàn)TAX 317和TAX 320,目的在于觀察多烯紫杉醇在晚期NSCLC二線治療中的價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)緩解率和生存率均較Ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)果低,但多烯紫杉醇顯示出明顯的腫瘤相關(guān)的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高。在此基礎(chǔ)上,多烯紫杉醇與多種生物靶點(diǎn)藥物聯(lián)合治療晚期NSCLC的臨床試驗(yàn)也在進(jìn)行中。培美曲塞與多烯紫杉醇直接對(duì)比的隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示,兩者療效相近,但培美曲塞血液毒性較小。同步放化療臨床上約70%的NSCLC患者在確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī),因此采用全身+局部的多學(xué)科治療成為這類患者的主要治療原則。SWOG 8805研究表明,對(duì)于ⅢA N2和ⅢB 期NSCLC接受2個(gè)療程的VP216和DDP化療和同步放療(45Gy), 3年和6年生存率分別為26%和20%。此療法的理論基礎(chǔ)和優(yōu)點(diǎn)是:兼顧局部和全身治療,多烯紫杉醇、健擇等新藥既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用。但考慮到我國(guó)患者的實(shí)際情況, 2007年我國(guó)NSCLC指南建議“推薦序貫化放療作為局部晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療,但在條件好的大醫(yī)院可進(jìn)行同步放化療的研究”。個(gè)體化化療雖然基于鉑類的聯(lián)合化療方案大大改善了化療的療效和耐受性,但個(gè)體間療效差異較大,且無法用年齡、伴隨疾病或合并用藥等因素加以解釋。對(duì)于晚期NSCLC患者目前研究較多的是DNA修復(fù)基因表達(dá)水平和單核苷酸多態(tài)性(SNP),如ERCC1及其SNP、ERCCRRM1等。結(jié)果總體緩解率為44%, 1年生存率和無進(jìn)展生存期(PFS)分別為59%和12%,MST和中位無進(jìn)展生存期(PFS),取得令人滿意的效果。總之,現(xiàn)有資料表明DNA修復(fù)基因和RRM1表達(dá)上調(diào)分別與鉑類和吉西他濱耐藥有關(guān),β微球蛋白Ⅲ過度表達(dá)影響紫杉類藥物療效,一些癌基因(如p5k2ras等)的突變也可影響化療的療效。表皮生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼(gefitinib,Iressa)和厄羅替尼(Erlotinib, Tarceva)已被推薦為非小細(xì)胞肺癌的二線或三線治療。我國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明,吉非替尼對(duì)女性非吸煙的肺腺癌患者可能有特別的效果。結(jié)果顯示患者的腫瘤緩解率分別為18% ～19%、9% ～12%,、,且可顯著緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、不良反應(yīng)輕微、耐受性好。厄羅替尼以被證實(shí)優(yōu)于最佳支持治療,能顯著改善各種臨床狀態(tài)的NSCLC的生存期及延緩癥狀惡化時(shí)間。在一項(xiàng)Ⅱ/Ⅲ期試驗(yàn)(ECOG4599)中 , 842例患者被隨機(jī)分為PCB 組(貝伐單抗聯(lián)合PC方案：紫杉醇加卡鉑)和單用PC方案組,能顯著提高緩解率,延長(zhǎng)PFS和MST,并且可提高患者的1年和2年生存率。另一個(gè)重組人血管內(nèi)皮抑素(Endostar, 恩度)聯(lián)合化療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果提示NP方案+恩度無論是在總緩解率方面還是在疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)或總臨床收益率方面均明顯優(yōu)于NP方案,且兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其他如作用于mRNA的寡聚核苷酸類藥物: LY90003, Affinitac, 抗血管生成藥物:ZD6474,抗蛋白體類藥物以及蛋白激酶C2α抗反義寡核苷酸抑制物(ISIS3521)等,臨床試驗(yàn)也在進(jìn)行中。如何聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的化療方案和靶向藥物治療來提高晚期NSCLC的治療效果,將是今后重要的努力方向之一。(2)徹底轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)理念：組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)工程相關(guān)資料，召開動(dòng)員會(huì)，進(jìn)行演講比賽，開展讀書座談會(huì)，寫專家講課感悟，談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)體會(huì)。(3)護(hù)士?jī)?nèi)涵提高：主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)閱讀，相互幫助協(xié)作，科室形成良好的氛圍。(4)護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)提高：嚴(yán)格三基培訓(xùn)，著重?？浦R(shí)培訓(xùn)，重視分層培訓(xùn)，使護(hù)理人員達(dá)到知識(shí)技術(shù)嫻熟并培養(yǎng)了科室骨干力量，真正的和現(xiàn)代化的護(hù)理模式接軌。要求對(duì)病人做到：三聲 來有迎聲，走有送聲，問有答聲。五滿意 病人滿意，家屬滿意，社會(huì)滿意，領(lǐng)導(dǎo)滿意，護(hù)士滿意。兩弄清 弄清病人夜間休息的情況、標(biāo)本留取情況，弄清病人目前狀況、今天需要解決的問題。兩保持 保持病房的三化(規(guī)范化、秩序化、制度化)、八字(清潔、整齊、舒適、安全)，保持病人三短(胡須、指甲、頭發(fā))、六潔(頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔)、讓病人知道為什么要洗手、剪指甲、剃胡須。兩不 不讓病人及家屬滿院跑，不讓病人及家屬著急。兩敢：敢問病人你今天學(xué)會(huì)了些什么，敢問病人對(duì)我的工作滿意嗎?十點(diǎn)：微笑多一點(diǎn)，儀表靚一點(diǎn)，腳步輕一點(diǎn)，嗓門低一點(diǎn)，語(yǔ)言美一點(diǎn)，腦筋活一點(diǎn)，度量大一點(diǎn)，辦事勤一點(diǎn)，效率高一點(diǎn)，讓病人放心、滿意一點(diǎn)。提高護(hù)理人員的內(nèi)在素養(yǎng)，真正達(dá)到提升護(hù)士的自我形象!(6)人性化的管理，彰顯人性化的服務(wù)：護(hù)理工作瑣碎而復(fù)雜，辛苦而勞累，再加上目前競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)及社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見，無形之中給護(hù)士造成了很大的心理壓力。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)努力為護(hù)理人員創(chuàng)造公平的平臺(tái)、寬松的空間、良好的