【正文】 貫徹落實(shí)上級(jí)及醫(yī)院決策部署的主動(dòng)性，切實(shí)做到一切為患者服務(wù)，對(duì)待職工、患者反映的問題，能答復(fù)的立即答復(fù)，能解決的立即解決，該辦理的馬上辦理，不敷衍塞責(zé)、推諉扯皮，以誠懇的工作態(tài)度和扎實(shí)的工作作風(fēng)樹立醫(yī)院良好形象。（四）科學(xué)民主決策1醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃、計(jì)劃和重要工作的安排部署、重大活動(dòng)和項(xiàng)目安排、經(jīng)費(fèi)預(yù)算和分配方案、人事安排，醫(yī)院起草的重要決策、規(guī)章制度等重要文件以及事關(guān)全院發(fā)展和涉及廣大職工切身利益的其它重要事項(xiàng)，須由黨政聯(lián)席會(huì)或院長辦公會(huì)討論決定。1決策出臺(tái)后，班子成員、職能科室及其它各科室必須無條件貫徹落實(shí)醫(yī)院的重大決策和有關(guān)決定，有不同意見可按組織程序反映，不得在執(zhí)行中消極抵觸或散布謠言。黨政聯(lián)席會(huì)：由院長或黨支部書記召集主持，院長、黨支部書記、副院長、工會(huì)主席、黨支部委員參加，黨辦、院辦主任列席并作記錄。（2）討論決定醫(yī)院的重要工作和人事、財(cái)務(wù)等重要事項(xiàng)。（4）根據(jù)干部管理權(quán)限，討論決定醫(yī)院中層干部的職務(wù)任免和獎(jiǎng)懲。（6）討論決定以黨支部、院部名義對(duì)集體、個(gè)人的表彰或處罰，以及上報(bào)表彰、獎(jiǎng)懲的集體、個(gè)人等。黨、政聯(lián)席會(huì)議一般每季度召開一次，同時(shí)可根據(jù)工作需要不定期召開。參加人員為醫(yī)院正、副院長、辦公室主任及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人。會(huì)議的主要任務(wù)是：（1）傳達(dá)上級(jí)有關(guān)指示，安排布置貫徹措施，討論決定向上級(jí)組織的重要請(qǐng)示、報(bào)告。（3）研究處理醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理中的重要事項(xiàng)。（5）討論決定以院部名義對(duì)集體、個(gè)人的表彰或處罰，以及上報(bào)表彰、獎(jiǎng)懲的集體、個(gè)人等。（7）討論決定其它需院長辦公會(huì)決定的事項(xiàng)。醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長參加。（2）傳達(dá)院長辦公會(huì)，黨、政聯(lián)席會(huì)議精神。（4）通報(bào)近期醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及重大事項(xiàng)。（6）討論、分析一個(gè)時(shí)期醫(yī)療服務(wù)工作的形勢(shì)和應(yīng)對(duì)措施。2以上會(huì)議由院辦公室主任（副主任）負(fù)責(zé)組織安排，并做好會(huì)議記錄，歸檔備查。會(huì)議的主要任務(wù)是：（1）院長通報(bào)醫(yī)院近期工作。（3）審議表決醫(yī)院需在職代會(huì)上通過的重大事項(xiàng)。主要任務(wù)是總結(jié)一段時(shí)期的工作，安排布署下一時(shí)期的工作；傳達(dá)上級(jí)的有關(guān)會(huì)議精神。2科主任會(huì)由正、副院長主持，科室主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。每?jī)芍芤淮危偨Y(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理問題，協(xié)調(diào)各科工作。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。（六）院務(wù)公開制度3醫(yī)院院務(wù)除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上應(yīng)予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實(shí)施結(jié)果公開。3建立醫(yī)院發(fā)言人，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日、院長信箱，并可根據(jù)公開事項(xiàng)的內(nèi)涵不同可采用多種形式進(jìn)行公開。3每半年召開一次全體職工大會(huì)，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。公開財(cái)務(wù)、招標(biāo)、人員考核等情況；以文件形式公開違章違紀(jì)處罰情況；以座談會(huì)、研討會(huì)等形式討論、公開制度形成情況。院領(lǐng)導(dǎo)每月至少深入各科室一次，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)有四分之一時(shí)間參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，定期出門診、查房，參加危重病員的搶救，疑難病例的會(huì)診及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平。行政查房時(shí)間：每周四下午3：00時(shí)，具體由院辦負(fù)責(zé)安排。同時(shí)聽取臨床科室職工和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。每次查房藥確定主題，圍繞主題開展。對(duì)科室提出的困難，能夠立即解決的，院長或副院長當(dāng)場(chǎng)表態(tài)，責(zé)成有關(guān)部門限期解決，對(duì)暫不能解決的要講明原因，對(duì)不能解決的問題，盡快作出具體答復(fù)。院辦公室對(duì)查房中提出需要解決的事情，要加強(qiáng)催辦力度，了解辦理情況，并將進(jìn)展處理結(jié)果向院長或分管院長匯報(bào)。（三）領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體每季度一次，討論在保持醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。（一）接待日時(shí)間每周二上午為院長接待日，時(shí)間為10: 00時(shí)至12。遇節(jié)假日順延至工作日進(jìn)行。安排好院領(lǐng)導(dǎo)接待日值班表。值班表由院辦每季度排定一次，并將值班表送交院領(lǐng)導(dǎo)。值班表一經(jīng)排定，不再隨意變動(dòng)。準(zhǔn)備好接待日群眾來訪登記表。（四）接待程序醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聽取來訪病員、職工反映，由陪同職能科室干部做好接訪登記。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見，或與科室干部當(dāng)場(chǎng)研究后提出處理意見。涉及醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾的，要積極引導(dǎo)來訪人員依照法律程序處理。在來訪接待中不能當(dāng)時(shí)處理的，由參加接待的院領(lǐng)導(dǎo)在登記表中批示，提出意見，再由院辦向有關(guān)承辦科室交辦，限期報(bào)結(jié)。督辦。反饋。不得推諉、拖延、敷衍，要求在一周內(nèi)辦結(jié)，并將辦理情況以書面形式向參加接待日的院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。院長接待日來訪登記表等有關(guān)材料由院辦按月保管，年終統(tǒng)一歸檔。四、督查催辦工作制度督查催辦不僅是院辦的一項(xiàng)重要工作，而且是近年來醫(yī)院行政效能建設(shè)的個(gè)新發(fā)展、新內(nèi)容。（二）辦公室應(yīng)把聽到、看到、查處到的，確屬無人過問或執(zhí)行不力的向題，報(bào)經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意列為督查催辦事項(xiàng)。（四）加快工作節(jié)奏，提高辦事效率，對(duì)需督查催辦的事項(xiàng)要做到及時(shí)、穩(wěn)妥，不誤時(shí)，不誤事。（六）督查催辦是一項(xiàng)嚴(yán)肅、細(xì)致的工作，必須認(rèn)真處理好“立、辦、結(jié)”三個(gè)環(huán)節(jié)。五、院總值班制度（一）院總值班由職能科室領(lǐng)導(dǎo)、各科護(hù)士長、部分科主任輪流擔(dān)任，實(shí)行24小時(shí)值班。（三）督促檢查各科室值班人員執(zhí)行崗位責(zé)任制情況，組織安排院內(nèi)外緊急會(huì)診，急性傳染病的轉(zhuǎn)院聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)、傳遞辦理上級(jí)或有關(guān)單位的指示通知；接待群眾來訪并做好記錄。（五）值班人員應(yīng)認(rèn)真做好值班日志記錄，在交接班前，必須把發(fā)生的事情，逐條完整地記入值班日志，以備查閱。交班時(shí)應(yīng)交接值班室物品，交發(fā)生的問題及處理結(jié)果。(八)值班人員必須按照院辦公室安排的時(shí)間值班，不得脫班、漏班。（九）值班表由院辦公室每月安排一次，按照院值班人員表順序排班。二、每次檢查需24小時(shí)在崗科室，檢查內(nèi)容有夜間工作人員在崗情況。三、夜查房時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出處理意見，如若不能及時(shí)處理的提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)議討論。五、參加夜查房人員，必須按時(shí)到崗，如若有事或外出，要辦好調(diào)班及請(qǐng)假手續(xù)。二、滿意度調(diào)查工作由行政副院長、院辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。四、滿意度調(diào)查采取隨機(jī)問卷方式進(jìn)行，不能刻意選擇調(diào)查對(duì)象，否則結(jié)果無效。六、滿意度調(diào)查結(jié)果的應(yīng)用：①臨床對(duì)醫(yī)技、行政、后勤滿意度作為考核醫(yī)技、行政、后勤科室指標(biāo)之一，納入綜合目標(biāo)考核；②中層干部滿意度作為中層干部職務(wù)升降的重要指標(biāo)；③病人、社會(huì)對(duì)醫(yī)院滿意度作為改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度的重要依據(jù)。二、來院就醫(yī)的任何病人或人民群眾，對(duì)醫(yī)院服務(wù)不滿意或有疑慮，均可到就診科室或相關(guān)職能科室反映情況，進(jìn)行投訴，也可電話反映情況。就診科室解決不了的問題，則由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)接待和處理。四、病人投訴處理嚴(yán)格實(shí)行首問負(fù)責(zé)制。如系本科職責(zé)范圍內(nèi)的事項(xiàng)，應(yīng)予以認(rèn)真接待和處理，如系其它科室職責(zé)范圍的投訴事項(xiàng)，應(yīng)親自將病人帶到相關(guān)科室或指明去向，嚴(yán)禁簡(jiǎn)單、輕率推諉病人或以種種理由拒絕病人。六、對(duì)病人反映的情況和投訴事項(xiàng)，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。七、投訴處理意見應(yīng)及時(shí)向分管院長匯報(bào)，征得同意和認(rèn)可后執(zhí)行。九、病人投訴處理事項(xiàng)應(yīng)有登記，有相關(guān)記錄。處理情況納入綜合目標(biāo)考核。為了正確貫徹執(zhí)行黨的方針、政策和上級(jí)指示，以及解決處理醫(yī)院的重大問題，院長除了充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛聽取職工的意見外，有權(quán)召開院一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會(huì)議、院務(wù)委員會(huì)、院長辦公會(huì)，以及咨詢等會(huì)議，研究、討論、論證、決定醫(yī)院的重大問題。二、副院長，應(yīng)按照各自分管的工作范圍、職權(quán)，根據(jù)黨的方針、政策、原則，以及院長辦公會(huì)議定的重大事宜，負(fù)責(zé)處理好自己所分管的工作，并應(yīng)搞好協(xié)調(diào)配合工作，對(duì)處理的重大問題，事后應(yīng)向院長報(bào)告，對(duì)難以處理的問題，應(yīng)向院長請(qǐng)示，取得一致意見后，再行辦理。醫(yī)務(wù)科能夠直接解決答復(fù)的問題，應(yīng)予及時(shí)答復(fù)辦理。四、科研工作的情況和問題，應(yīng)直接向醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人反映解決，醫(yī)務(wù)科應(yīng)將工作情況隨時(shí)向分管副院長匯報(bào)，對(duì)難以處理解決的問題，應(yīng)請(qǐng)示分管的副院長解決。六、凡屬醫(yī)院的防疫衛(wèi)生，職工保健，衛(wèi)生宣教，計(jì)劃生育，家庭病床等工作，應(yīng)直接向預(yù)防保健科反映解決。七、凡屬購置醫(yī)療儀器、設(shè)備、器械維修、安裝、醫(yī)用物品領(lǐng)取等工作，應(yīng)首先向設(shè)備科負(fù)責(zé)人聯(lián)系解決。八、凡屬人事，安全工作，醫(yī)院各科室應(yīng)首先分別向人事，后勤部門聯(lián)系解決。九、凡屬醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入和支出等工作，應(yīng)首先向財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系解決，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人應(yīng)隨時(shí)向分管的副院長和院長匯報(bào)工作，對(duì)工作中難以解決的問題，應(yīng)請(qǐng)示分管副院長或院長解決。本部門無法解決的問題，應(yīng)及時(shí)向總務(wù)科負(fù)責(zé)人匯報(bào)解決，總務(wù)科負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常向分管后勤工作的副院長匯報(bào)工作。十一、凡屬本院職工，在思想上、工作上、學(xué)習(xí)上、以及生活上的問題，應(yīng)首先向所在科負(fù)責(zé)人匯報(bào)解決。十二、院辦公室是一級(jí)綜合協(xié)調(diào)工作部門，是院長的助手。并將解決情況及時(shí)向分管副院長或院長匯報(bào)。十三、凡屬院辦公室業(yè)務(wù)工作所轄：秘書、文書、檔案、打字、車輛、外勤通訊、接待等工作，可向辦公室聯(lián)系解決，辦公室的工作應(yīng)隨時(shí)向院長匯報(bào)，對(duì)工作中難以解決的問題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示院長解決。崗前教育主要內(nèi)容是：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院院史教育；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容，使新來的人員樹立熱愛醫(yī)院的思想。崗前教育結(jié)束時(shí)要由院部組織考核，合格者方可上崗。新上崗的人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍需堅(jiān)持政治思想、制度職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并在轉(zhuǎn)正前作出書面評(píng)價(jià)，裝入個(gè)人檔案。（二）在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，對(duì)培訓(xùn)人才成績(jī)突出的給予獎(jiǎng)勵(lì)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都要把安全管理工作納人目標(biāo)管理，自覺遵守國家的政策法令和醫(yī)院的安全制度，做到“五同”（同布置、同檢查、同總結(jié)、同評(píng)比、同獎(jiǎng)懲）。二、擬定醫(yī)院安全工作規(guī)劃，并加強(qiáng)經(jīng)常性的檢查督促，確保醫(yī)院良好的治安秩序和人民生命財(cái)產(chǎn)安全。增強(qiáng)“抓安全就是抓發(fā)展的共識(shí)”，經(jīng)常對(duì)職工進(jìn)行法制教育和“四防”安全教育，不斷提高職工遵紀(jì)守法的自覺性，增強(qiáng)防范意識(shí)、防范知識(shí)和防范能力。對(duì)重要部門、物質(zhì)倉庫、貴重儀器、設(shè)備、易燃、易爆、毒麻等物品，實(shí)行嚴(yán)格的管理制度，責(zé)任落實(shí)到科室和個(gè)人。擬定消防工作規(guī)劃，落實(shí)逐級(jí)防火責(zé)任制。七、各科室存有機(jī)密、貴重物資、重要設(shè)備的要害部門，必須嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。凡精密、貴重儀器必須做到專人專用、專人保管，并認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。八、嚴(yán)格執(zhí)行易燃、易爆及毒、麻藥品的使用管理制度。每季度和重大節(jié)假日，總務(wù)科要會(huì)同有關(guān)科室或部門進(jìn)行安全檢查。醫(yī)療儀器、設(shè)備在使用前，做到使用人先培訓(xùn)后使用。電器設(shè)備及電源、氧氣設(shè)備及庫房、高壓電器管道和高壓容器等，要進(jìn)行定期檢查，杜絕事故發(fā)生。十二、來信來訪工作制度一、人民群眾有關(guān)黨務(wù)工作和落實(shí)政策方面的來信來訪，具體工作由黨辦承辦。三、在信訪工作中，要正確執(zhí)行黨和國家的政策、法令，對(duì)人民群眾的來信來訪和上級(jí)交給的信訪事項(xiàng)，必須及時(shí)處理督辦，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（見《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲條例》）。六、對(duì)其它方面的信訪問題及時(shí)轉(zhuǎn)交相關(guān)科室，不拖不壓。八、做好人民群眾來信來訪材料登記、匯報(bào)、處理、歸檔工作。必須記載和保存醫(yī)院各方面大的活動(dòng)和重要事項(xiàng)的資料，搞好大事記。醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會(huì)議活動(dòng)，重大差錯(cuò)事故以及其他重要事項(xiàng)。醫(yī)院基本建設(shè)較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費(fèi)使用情況。領(lǐng)導(dǎo)體制與組織機(jī)構(gòu)的變動(dòng)及重要管理制度的改革。外賓或其他院外單位來院參觀和本院外出參加的有關(guān)事項(xiàng)。其他重要事項(xiàng)。十四、保密工作制度第一條 總則（一）為保守醫(yī)院秘密，維護(hù)醫(yī)院權(quán)益，特制定本制度。（三）醫(yī)院各科室和全體職工都有保守醫(yī)院秘密的義務(wù)。（五）對(duì)保守、保護(hù)醫(yī)院秘密以及改進(jìn)保密技術(shù)、措施等方面成績(jī)顯著的部門或職工實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院尚未付諸實(shí)施的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展方向、發(fā)展規(guī)劃等。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告及各類財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。醫(yī)院職工的人事檔案，工資性、勞務(wù)性收入及家庭地址、家庭成員、通訊方式等職工基本情況。一般性決定、決議、通告、通知、行政管理資料等內(nèi)部文件不屬于保密范圍。絕密是最重要的醫(yī)院秘密，泄露會(huì)使醫(yī)院利益遭受特別嚴(yán)重的損害；機(jī)密是重要的醫(yī)院秘密，泄露會(huì)使醫(yī)院權(quán)益和利益通受到嚴(yán)重的損害；秘密是一般的醫(yī)院秘密，泄露會(huì)使醫(yī)院的權(quán)益和利益遭受損害。醫(yī)院的規(guī)劃、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)資料、重要會(huì)議記錄、醫(yī)院經(jīng)營情況為機(jī)密級(jí)。屬于醫(yī)院秘密的文件、資料，應(yīng)當(dāng)依據(jù)本制度的規(guī)定標(biāo)明密級(jí)，并確定保密期限。第三條 保密措施（一）屬于醫(yī)院秘密的文件、資料和其它物品的制作、收發(fā)、傳遞、使用、復(fù)制、摘抄、保存和銷毀，由行政辦或主管副院長委托專人執(zhí)行；采用電腦技術(shù)存取、處理、傳遞的醫(yī)院秘密由信息部門負(fù)責(zé)保密。（四）醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院秘密已經(jīng)泄露或者可能泄露時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施并及時(shí)報(bào)告行政辦；行政辦接到報(bào)告，應(yīng)立即作出處理。（二）出現(xiàn)下列情況之一的，予以辭退并酌情賠償經(jīng)濟(jì)損失：故意或過失泄露醫(yī)院秘密，造成嚴(yán)重后果或重大經(jīng)濟(jì)損失的；