【正文】 點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供技術(shù)支持。其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)定執(zhí)行第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，確切落實(shí)藥師對(duì)醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對(duì)與用藥交待規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)考核和持續(xù)改進(jìn)措施。第三條 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。第一篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范第一章 總 則第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條 處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評(píng)是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。第二章 處方點(diǎn)評(píng)的組織管理第四條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第六條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第八條 被點(diǎn)評(píng)處方通過隨機(jī)抽樣方式選擇。第九條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評(píng)價(jià)表》對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第十條 三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。第十一條 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人。第四章 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第十三條 處方點(diǎn)評(píng)分為合格處方、不合格處方和不合理處方。第十五條 不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方： ； ；，無正當(dāng)理由超說明書用藥的； ，而患者疾病又無治療需求的；； ； 。第十七條 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)職能部門和臨床科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第二十一條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》的規(guī)定，對(duì)開具不合格處方、不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)、警告、限制處方權(quán)等措施，一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合格處方或不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；因開具不合格處方或不合理處方對(duì)患者造成傷害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，作出停止執(zhí)業(yè)6個(gè)月至2年的行政處罰，停止執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)；情節(jié)惡劣且后果嚴(yán)重的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。第二十三條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)可根據(jù)本規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。第二十五條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。第二章 組織管理第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于10份。第十一條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。第十二條 處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。第十四條 有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。第二章 組織管理第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè) 1置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰