【正文】 同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性 l可同時(shí)觀察多種因素缺點(diǎn)：j難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系k不能獲得發(fā)病率資料l研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人第17章 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究：選擇一組已患研究疾病的患者作為病例組，選擇一組為患該病的其他人作為對(duì)照組，調(diào)查發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）暴露狀況，通過(guò)比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，來(lái)分析該疾病與這個(gè)（些）因素關(guān)系的一種方法。病例的選擇：一：要求（診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、病例必須具有代表性，有暴露于調(diào)查因素的可能性）二：來(lái)源（ 中心或者醫(yī)院患者）對(duì)照的選擇：一：原則（ ，其他條件盡可能與病例組相似）二：來(lái)源（：代表性較好，但費(fèi)用高 、朋友、或者同學(xué)等 ）資料的整理與分析的步驟：一、資料的整理二、資料的分析 描述性分析（描述一般特征、均衡性檢驗(yàn)）推斷性統(tǒng)計(jì)分析X2（檢驗(yàn)病例組和對(duì)照組的暴露率是否有差異）X2 =(adbc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)OR=(ad/bc)：暴露與疾病的相關(guān)OR≈1, 暴露與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)OR 1, 暴露使疾病危險(xiǎn)性增加OR 缺點(diǎn)：常見(jiàn)的偏倚：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚推斷統(tǒng)計(jì)分析（1）成組資料的分析：檢驗(yàn)是指檢驗(yàn)研究因素與疾病之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。OR=c/b(3)成組資料的分層分析 第18章 隊(duì)列研究 隊(duì)列研究（定群研究）：是將未患病的特定人群按暴露與不暴露某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組某（些）病的發(fā)病率或死亡率，從而分析暴露因素與疾病的聯(lián)系與聯(lián)系大小的一分析流行病學(xué)研究方法。缺點(diǎn)：不適應(yīng)于發(fā)病率很低及多種病因的疾病研究；隨訪時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生失訪，產(chǎn)生結(jié)果慢；暴露人時(shí)數(shù)的計(jì)算繁重；實(shí)施復(fù)雜，費(fèi)人力、物力、時(shí)間。特點(diǎn)：，關(guān)注全體社區(qū)居民 ，社區(qū)成員廣泛參與 ，為居民提供綜合性服務(wù) ，充分利用社區(qū)資源。預(yù)防醫(yī)學(xué):是研究環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評(píng)價(jià)環(huán)境中致病因素對(duì)人群健康的影響，通過(guò)公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的一門(mén)科學(xué)。2從整體論出發(fā)，研究自然和社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)身心健康的影響，探索人類(lèi)與環(huán)境的相互依存關(guān)系。4從群體的角度進(jìn)行疾病的預(yù)防與控制，制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床治療與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生保健。第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。包括：普查、定期檢查、高危人群的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及專(zhuān)科門(mén)診等。臨床預(yù)防服務(wù)定義：是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康其服務(wù)提供者是臨床醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)的地點(diǎn)是在臨床場(chǎng)所，服務(wù)的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合，且是臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。 通過(guò)收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制定改變不健康行為的計(jì)劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃等，促使他們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。 是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理通過(guò)實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康危險(xiǎn)性的量化評(píng)估，獲得控制疾病危險(xiǎn)因素的健康干預(yù)策略，能有效地調(diào)動(dòng)個(gè)人改善不良行為與生活方式的積極性和主動(dòng)性，有利于管理個(gè)人的健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)治療；有利于改善患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)壽命。病患：是對(duì)身體健康狀況的自我感覺(jué)和判斷，即對(duì)身體、心理、社會(huì)三方面失調(diào)的判斷，它是一種感覺(jué)尺度，是一種個(gè)人主觀上的疾病感覺(jué)。：（1）個(gè)人收入和社會(huì)地位；（2）文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；（3）教育；（4）就業(yè)和工作條件。：（1）甲亢的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)；（2）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣；（3）個(gè)人的能力和技能；（4）人類(lèi)生物學(xué)特征和遺傳因素。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢(xún)或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過(guò)程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。分為三類(lèi)：①預(yù)防性健康行為；②疾病行為；③病人角色行為。是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。 指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的嘉慶或減弱該行為的因素。2應(yīng)用于人際水平的理論：社會(huì)認(rèn)知理論SCT。強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：①注重分析在整個(gè)生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅重視與特定疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素或臨床病因；②重視促進(jìn)全體人群的健康，而不僅僅關(guān)注那些已患病者或高危個(gè)體。社區(qū)的概念 是指若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。實(shí)施原則：；；；；。環(huán)境衛(wèi)生步驟1確定所需要的信息2收集信息3分析信息4做出診斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征：；；；；；，提供協(xié)調(diào)性服務(wù)；；。：（1）分工協(xié)作、各司其職；（2）互補(bǔ)、互助與互利關(guān)系；（3）雙向轉(zhuǎn)診。職業(yè)病診斷因素：1病人的職業(yè)史（先決條件）2職業(yè)病危害因素現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)情況3臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。職業(yè)性損害三級(jí)預(yù)防：1采取有效措施，從根本上消除或最大可能的減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸和對(duì)職業(yè)人群健康的影響，是職業(yè)性有害因素預(yù)防工作中最有效的措施。主要任務(wù)是早期檢測(cè)，及時(shí)處理，防止職業(yè)性損害進(jìn)一步發(fā)展。急性放射?。汗撬栊?、胃腸型、腦型影響環(huán)境污染對(duì)健康損害的因素：1污染物的理化特性2污染物的暴露劑量3持續(xù)作用時(shí)間（毒物的蓄積取決于攝入量、生物半減期、作用時(shí)間）4機(jī)體對(duì)污染物的感受性（年齡、性別、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳缺陷性疾?。?多種污染物的聯(lián)合作用（相加，曾毒、拮抗作用）突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件突發(fā)事件特征：1發(fā)生的突然性 2分布的復(fù)雜性 3危害的社會(huì)性 4處理的復(fù)雜性 5行為的違規(guī)性 6影響的長(zhǎng)期性。分類(lèi)：。食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)做食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。.流行病學(xué)特點(diǎn) ①發(fā)病季節(jié)性明顯，以5~10月較多；②常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒病程短、恢復(fù)快、病死率低。物質(zhì)蓄積：機(jī)體長(zhǎng)期接觸某些毒物后在某些組織和器官內(nèi)逐漸積累從而量比較高的現(xiàn)象。功能蓄積：毒物進(jìn)入體內(nèi)后，用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)有明顯貯留，但該物質(zhì)引起的功能改變卻逐漸累積，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)該毒物的反應(yīng)性增強(qiáng)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為功能蓄積。：（1）選擇食物要多樣，合理配餐；（2）滿足能量和營(yíng)養(yǎng)素供給量及合理比例；（3）合理的烹調(diào)加工方法，減少營(yíng)養(yǎng)素的損失；（4）合理的膳食制度和良好的進(jìn)食環(huán)境；（5）食物應(yīng)感官性狀好，多樣化，并能滿足飽腹感；（6）食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)害。合理營(yíng)養(yǎng)包括兩方面內(nèi)容：一反面為滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素及能量的需要；另一方面為各營(yíng)養(yǎng)素之間比例要適宜。（2400kcal/d）， MJ/d（2100kcal/d）?？赡褪茏罡邤z入量（UL）：是指平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量。當(dāng)攝入量超過(guò)UL進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿足群體中50%個(gè)體對(duì)改營(yíng)養(yǎng)素的需要。衛(wèi)生系統(tǒng)：是指在一定的法律或規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)的總體。衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)功能：。衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性指其在多大的程度上滿足了人們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍的、合理的期望。衛(wèi)生服務(wù)需要 需要是在不考慮消費(fèi)者實(shí)際支付能力的情況下，從其實(shí)際情況判斷應(yīng)該獲得商品的合理數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)需求 衛(wèi)生服務(wù)需求是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。衛(wèi)生服務(wù)需求一般可分為兩類(lèi)：（1）由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求；（2）沒(méi)有需要的需求。衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系 衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)。衛(wèi)生政策的特點(diǎn)（一）共同性與差異性（二）部門(mén)性與社會(huì)性（三）強(qiáng)制性與教育性（四）時(shí)效性與穩(wěn)定性衛(wèi)生政策的功能導(dǎo)向功能協(xié)調(diào)功能控制功能分配功能區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本概念區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 是區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的組成部分，是區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展和資源配置的綜合規(guī)劃。特別是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。提高資源共享水平，提高服務(wù)質(zhì)量與效率。特別是規(guī)劃的側(cè)重點(diǎn)，從注重硬件建設(shè)發(fā)展到注重健康狀況的改善和疾病負(fù)擔(dān)的減輕，從注重衛(wèi)生服務(wù)的可及性發(fā)展到注重提高衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和質(zhì)量，都有助于改變傳統(tǒng)的資源配置思路。實(shí)施策略：（1）將與貧困作斗爭(zhēng)作為工作重點(diǎn)；（2）全方位促進(jìn)健康；（3）動(dòng)員各部門(mén)合作。核心是人人公平享有，手段是適宜技術(shù)和基本藥物，籌資是以公共財(cái)政為主，受益對(duì)象是社會(huì)全體成員?；緝?nèi)容：；；；。醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)（一）保障對(duì)象的廣泛性（二）補(bǔ)償形式的特殊性（三）運(yùn)行機(jī)制的復(fù)雜性（四）保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的難控制性醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制措施包括三方面措施。（二）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督：；；；；。慢性非傳染性疾?。∟CD，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病）：不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱(chēng)。高血壓、高膽固醇血癥和吸煙是冠心病的3個(gè)主要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。（1）吸煙；（2）血壓控制；（3）血脂控制；（4）體力活動(dòng)；（5）體重控制；（6）糖尿病控制；（7）抗血小板及抗凝治療；（8）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)阻滯劑應(yīng)用；（9）β受體阻滯劑應(yīng)用；（10）流感疫苗接種；（11）實(shí)施心理指導(dǎo)：1）和患者建立理解和溝通；2）采用緩解負(fù)性情緒的方法和措施，包括放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法等；3）進(jìn)行心理行為的治療；4）建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。腦卒中的防治 ：（1）合理飲食：強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂肪、低熱量飲食；（2）限制飲酒，嚴(yán)格戒煙；（3）控制體重，增加運(yùn)動(dòng)；（4）合理安排生活和工作，勞逸結(jié)合；（5）保持良好的思想情緒，切忌狂喜暴怒，學(xué)會(huì)自我控制，做情緒的主人。糖尿病的危險(xiǎn)因素2型糖尿病的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與環(huán)境因素有關(guān)，是二者長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：1）主食類(lèi)選擇低糖、淀粉類(lèi)碳水化合物；2）嚴(yán)格控制脂肪的攝入量；3）每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)；4）高纖維素與低鹽飲食；5）合理分配熱能；6）限制飲酒。它是以人群為主要研究對(duì)象，研究環(huán)境因素對(duì)人體健康的影響，疾病在人群中分布規(guī)律，以及預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量的一門(mén)綜合性學(xué)科。護(hù)士是預(yù)防保健工作的一支重要力量。（PHC 基層衛(wèi)生保?。菏菍?duì)居民實(shí)施最基本的，人人都能得到的，充分體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利，個(gè)體家庭和社會(huì)廣泛參與，人民群眾和國(guó)家政府都能負(fù)擔(dān)得起的一種衛(wèi)生保健服務(wù)。：一、針對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題以及控制、預(yù)防疾病的方法并開(kāi)展衛(wèi)生健康教育。三、提供充分的安全用水，保證生產(chǎn)、生活、學(xué)習(xí)、居室的環(huán)境衛(wèi)生。五、主要傳染病的預(yù)防接種。七、常見(jiàn)病和外傷的恰當(dāng)處理。九、精神衛(wèi)生，使用一切可能的方法通過(guò)影響生活方式及控制自然和社會(huì)心理環(huán)境來(lái)預(yù)防，控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。堅(jiān)持服務(wù)的原則。堅(jiān)持適度的原則。是指人們對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點(diǎn)的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類(lèi)的健康和疾病問(wèn)題。(核心是醫(yī)學(xué)觀和健康觀)?！耙苑?wù)對(duì)象為中心”，要求護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，整體觀察評(píng)估、分析和滿足病人生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展等方面的需求，幫助服務(wù)對(duì)象獲得最大程度的健康。二、開(kāi)展“三結(jié)合”、“三為主”服務(wù)。四、積極開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)的研究、推廣和普及。：經(jīng)濟(jì)建設(shè)、城鄉(xiāng)建設(shè)和環(huán)境建設(shè)要同步規(guī)劃、同步實(shí)施、同步發(fā)展，做到經(jīng)濟(jì)效益和環(huán)境效益相統(tǒng)一。2環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度。4環(huán)境保護(hù)目標(biāo)責(zé)任制。6污染集中控制。8限期治理制度。其內(nèi)容包括維護(hù)健康、預(yù)防疾病、自我診斷、自我治療。：體制鍛煉?？刂凭o張。：1人群。3生活服務(wù)設(shè)施（衡量社區(qū)發(fā)展程度的重要標(biāo)志）4行為規(guī)范（特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)，使社區(qū)人群凝為一體的紐帶）5一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)（幫助協(xié)調(diào)種種關(guān)系）：環(huán)境因素。人類(lèi)生物學(xué)因素。：潛伏期長(zhǎng)。聯(lián)合作用強(qiáng)。廣泛存在。：疼痛。有廢用綜合征的危險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥。是指膳食中所含的營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)、膳食中所供給的營(yíng)養(yǎng)素與有機(jī)體的需要量?jī)烧弑３制胶狻?食物符合食品衛(wèi)生的要求。4合理的膳食制度。6食物要多樣化。： 1 食物多樣，各其為主，粗細(xì)搭配。3 每天吃奶類(lèi)、大豆或其制品。5 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食。7 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)。9 如飲酒應(yīng)限量。 指運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群（或個(gè)體）各種營(yíng)