【正文】 居民提供服務(wù)；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是一種綜合性服務(wù)，是六位一體以預(yù)防為主的服務(wù)；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供連續(xù)性服務(wù)，從出生到臨終全程提供服務(wù)；（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供可及性服務(wù)。3應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論：社區(qū)組織、創(chuàng)新擴(kuò)散理論健康促進(jìn)的定義健康促進(jìn)，是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康個(gè)子所負(fù)的責(zé)任健康促進(jìn)的5個(gè)主要領(lǐng)域1建立促進(jìn)健康的公共政策2創(chuàng)造健康支持環(huán)境3加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)4發(fā)展個(gè)人技能5調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向人群健康的基本概念和基本要素是受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個(gè)體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個(gè)人群的健康。健康行為不僅包括個(gè)體或群體可觀察到的、外顯的行動(dòng)，也包括人的思想活動(dòng)和情感狀態(tài)。人的社會(huì)化：指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定角色職能的社會(huì)人的過程。第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果，對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。預(yù)防醫(yī)學(xué)模式：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)，其研究對(duì)象既包括個(gè)體與包括群體，既著眼于健康人群又著眼于亞健康人群。（2）1:1匹配資料的分析：匹配資料是由病例與對(duì)照結(jié)合成對(duì)子，分析結(jié)果時(shí)不應(yīng)把對(duì)子拆開分析。描述性研究的目的：描述性研究是揭示因果關(guān)系的探索過程中最基本的步驟。病死率=一定時(shí)期某病死亡人數(shù)/同時(shí)期換該病的人數(shù)k五、疾病流行強(qiáng)度（階段）散發(fā)：是指某病發(fā)率呈歷年的一般水平，各病例間早發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，病例散在發(fā)生或零星出現(xiàn)?；疾÷?特定時(shí)間某人群某病新、舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)kk=100%、1000%。比=變量A/變量B：是表示同一事物內(nèi)部各組成部分與總體之間數(shù)量上的比值，常以百分率表示。平衡膳食的基本衛(wèi)生要求：a滿足機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)素需要；b 食品多樣化；c 合理加工烹調(diào)；d食用安全；e 合理的膳食制度1中國(guó)居民膳食指南：食物要多樣，谷類為主； 多吃蔬菜、水果和薯類； 常吃奶類、豆類或其制品； 常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油； 食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重； 吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。人體需要六大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)，脂類，糖類，水，維生素和無(wú)機(jī)鹽。不合理生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染 二．職業(yè)病概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的時(shí)間和強(qiáng)度超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。（1）細(xì)菌總數(shù)（2）總大腸菌群和糞大腸菌群（3）游離性余氯。其他污染 如交通、放射性廢棄物等。（2）2級(jí)預(yù)防 指臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”。有特異性、非特異性損害，有局部的、全身的，有急性、慢性的，有近期、遠(yuǎn)期的。常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、二氧化硫、氟化氫等。腎臟作用于腎小管上皮細(xì)胞，造成腎功能異常，女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒二、刺激性氣體中毒（會(huì)有一題）第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺 一．生產(chǎn)性粉塵的特性（112） 粉塵的化學(xué)組成，直接決定其對(duì)人體的危害和危害程度。蛋白質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)：蛋白質(zhì)的含量（用凱氏定氮法），蛋白質(zhì)的消化率，蛋白質(zhì)利用率（常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有：氨基酸評(píng)分，生物價(jià)，蛋白質(zhì)凈利用率，蛋白質(zhì)功效比值）。特點(diǎn)： 1）潛伏期短，多為集體爆發(fā)；2）中毒變現(xiàn)類似3）發(fā)病與某種食物有明確關(guān)系； 4）人與人之間一般無(wú)直接傳染（傳染疾病的最大區(qū)別）。發(fā)病率=某人群某期（年）某病新發(fā)病例/同期暴露人數(shù)kk=100%、1000%。但是對(duì)于病程長(zhǎng)的慢性病，如心腦血管病，腫瘤等有較好的價(jià)值信息反映。如食物中毒等?，F(xiàn)況調(diào)查的目的：j掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布k提供疾病病因研究的線索l確定高危人群m評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果現(xiàn)況調(diào)查的偏倚j信息偏倚：詢問調(diào)查對(duì)象有關(guān)問題時(shí)，由于種種原因回答不準(zhǔn)確從而引起偏倚或調(diào)查對(duì)象對(duì)過去的暴露史或疾病史等回憶不清。缺點(diǎn)：不適應(yīng)于發(fā)病率很低及多種病因的疾病研究；隨訪時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生失訪，產(chǎn)生結(jié)果慢；暴露人時(shí)數(shù)的計(jì)算繁重；實(shí)施復(fù)雜，費(fèi)人力、物力、時(shí)間。4從群體的角度進(jìn)行疾病的預(yù)防與控制，制定衛(wèi)生政策，實(shí)現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床治療與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生保健。 通過收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制定改變不健康行為的計(jì)劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃等，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。：（1）個(gè)人收入和社會(huì)地位；（2）文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；（3）教育；（4）就業(yè)和工作條件。是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。社區(qū)的概念 是指若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。職業(yè)病診斷因素：1病人的職業(yè)史（先決條件）2職業(yè)病危害因素現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)情況3臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。分類：。功能蓄積：毒物進(jìn)入體內(nèi)后，用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)有明顯貯留，但該物質(zhì)引起的功能改變卻逐漸累積，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)該毒物的反應(yīng)性增強(qiáng)，這種現(xiàn)象稱為功能蓄積?？赡褪茏罡邤z入量（UL）：是指平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量。衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)功能：。衛(wèi)生服務(wù)需求一般可分為兩類：（1）由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求；（2）沒有需要的需求。提高資源共享水平，提高服務(wù)質(zhì)量與效率?；緝?nèi)容：；；；。高血壓、高膽固醇血癥和吸煙是冠心病的3個(gè)主要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：1）主食類選擇低糖、淀粉類碳水化合物；2）嚴(yán)格控制脂肪的攝入量；3）每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)；4）高纖維素與低鹽飲食；5）合理分配熱能；6）限制飲酒。：一、針對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題以及控制、預(yù)防疾病的方法并開展衛(wèi)生健康教育。九、精神衛(wèi)生，使用一切可能的方法通過影響生活方式及控制自然和社會(huì)心理環(huán)境來(lái)預(yù)防，控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。(核心是醫(yī)學(xué)觀和健康觀)。：經(jīng)濟(jì)建設(shè)、城鄉(xiāng)建設(shè)和環(huán)境建設(shè)要同步規(guī)劃、同步實(shí)施、同步發(fā)展，做到經(jīng)濟(jì)效益和環(huán)境效益相統(tǒng)一。8限期治理制度。：潛伏期長(zhǎng)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)。4合理的膳食制度。5 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食。：1 潛伏期短，發(fā)病急。3 動(dòng)物性食物中毒。 是從總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位變量值的集合。搜集資料。直方圖看分布。%，%的變量值分布在此范圍內(nèi)。2 分析時(shí)不能以構(gòu)成比代替率。 文題具體要求：醒目。設(shè)置關(guān)鍵詞的只要目的是編制索引和檢索系統(tǒng)使用，為文稿進(jìn)入國(guó)際電腦檢索提供方便。生態(tài)系統(tǒng)：是指生物群落（包括微生物，動(dòng)物，植物及人類）與非生物環(huán)境（空氣水無(wú)機(jī)鹽）所組成的自然系統(tǒng)。敏感人群：把這類易受環(huán)境損傷的人群稱，環(huán)境因素的聯(lián)合作用：相加作用；獨(dú)立作用；協(xié)同作用；拮抗作用。2 氮氧化物的二次污染包括：臭氧；過氧?；跛狨?；醛類。四肢彎曲變形，脊柱受壓縮短變形，骨軟化和骨質(zhì)疏松，行動(dòng)困難。1 人體熱能消耗主要：基礎(chǔ)代謝；體力活動(dòng)；食物特殊動(dòng)力作用。B消化系統(tǒng)：口內(nèi)有金屬味食欲不振惡心腹脹腹隱痛腹瀉便秘。概率：是描述某種隨機(jī)事件A發(fā)生可能性大小的度量常記作P。罹患率：發(fā)病率的觀察時(shí)間通常以年為單位，如果人群某種疾病的侵襲時(shí)間很短，觀察時(shí)間包括了疾病的整個(gè)流行期，例如只有幾天或幾周，此時(shí)的發(fā)病率稱為，患病率：是指某些特定時(shí)間可能發(fā)生某病的一定人群中某病現(xiàn)患病例的頻率。 ③使全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)途徑：（了解）：①預(yù)防醫(yī)學(xué)向社會(huì)預(yù)防為主發(fā)展②預(yù)防醫(yī)學(xué)向防治結(jié)合、促進(jìn)健康、提供生活質(zhì)量和人口素質(zhì)方向發(fā)展③環(huán)境與健康問題④重視心理、精神、行為因素對(duì)健康的影響⑤學(xué)科滲透、研究范圍廣泛、與現(xiàn)代科技結(jié)合更緊密、社區(qū)健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展）、社會(huì)關(guān)系（家庭關(guān)系、人際關(guān)系）、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、環(huán)境的自凈作用：夜盲癥、干眼病、發(fā)育遲緩免疫低下：小兒佝僂病、成人骨質(zhì)軟化、老人骨質(zhì)疏松、高血鈣高尿鈣、軟組織鈣化、定向能力障礙：10類115種（Ⅱ級(jí)）、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)）：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防的定義列出另：一級(jí)預(yù)防：策略：雙向策略，整個(gè)人群的普遍預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防相結(jié)合措施：健康促進(jìn)、健康保護(hù)：①作用的發(fā)散性 ②作用的持久性 ③交互作用：①一般女性高于男性，哮喘、冠心病等男性高于女性 ②城市居民高于農(nóng)村居民，工業(yè)化水平高的國(guó)家地區(qū)高于發(fā)展中國(guó)家和地區(qū) ③更年期最高，老人兒童低 ④經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū) ⑤腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者：①提出擬解決的具體臨床問題②進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，選擇有關(guān)的最佳研究資料并了解優(yōu)缺點(diǎn)③分析信息是否合理正確④提取有用的臨床信息用于解決病人問題⑤對(duì)干預(yù)手段進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解優(yōu)點(diǎn)：①提高發(fā)現(xiàn)有意義的新療法的把握度 ②顯示聯(lián)合或相關(guān)作用的重要性 ③通過比較不同治療措施，提供最佳治療方案 ④可測(cè)定治療作用的穩(wěn)定程度 ⑤提示什么情況下研究結(jié)果對(duì)研究設(shè)計(jì)是敏感的缺點(diǎn)：①使用來(lái)自不用人群資料時(shí)的偏倚 ②有兩個(gè)或兩個(gè)以上中心趨勢(shì)時(shí)，合并資料可有偏倚 ③所合并的資料的變異大于提供的信息時(shí)，因強(qiáng)調(diào)平均結(jié)果而丟失部分信息 ④過多強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，忽視了未發(fā)表文章的偏倚和失訪人員對(duì)治療結(jié)果的影響（1）急性危害：環(huán)境中大量或毒性較大的污染物作用于機(jī)體，短時(shí)間內(nèi)使機(jī)體出現(xiàn)中毒癥狀或死亡（2）慢性危害：環(huán)境中有害物質(zhì)低濃度長(zhǎng)期反復(fù)作用于機(jī)體產(chǎn)生的危害 ①非特異性損害 ②慢性疾患 ③持續(xù)性積蓄危害（3）特殊損害①致癌作用 ②致畸作用 ③致突變作用 ④免疫毒性作用（4）環(huán)境內(nèi)分泌干擾物：能改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，對(duì)機(jī)體或后代或群體引起健康效應(yīng)的外源性物質(zhì)或混合物①生物價(jià)②蛋白質(zhì)凈利用率③蛋白質(zhì)功效比值④氨基酸評(píng)分：①構(gòu)成人體的重要成分②儲(chǔ)能、供能、節(jié)省蛋白質(zhì)消耗③固醇類是固醇類激素、膽汁酸合成的原料④改善食物色香味，促進(jìn)食欲，增加飽腹感⑤脂溶性維生素的重要來(lái)源和載體，有利于吸收⑥提供必需脂肪酸：①促進(jìn)小腸吸收鈣、磷②促進(jìn)腎小管重吸收鈣、磷③促進(jìn)骨骼、牙齒礦化④與降鈣素等調(diào)節(jié)血鈣水平⑤免疫調(diào)節(jié)：①急性胃腸炎型：嬰幼兒和旅游者，水樣便、嘔吐②急性菌痢型：血便、粘液膿血便，里急后重，發(fā)熱③出血性腸炎型：老人、兒童，突發(fā)性劇烈腹痛，腹瀉先水樣便后血便：①?gòu)膬和テ?，重視慢性病生命全程的預(yù)防②以控制危險(xiǎn)因素為核心的綜合性防治策略③預(yù)防為主，防治結(jié)合④重視慢性病發(fā)病、死亡、患病的基本信息收集：①?gòu)?qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低慢性病共同危險(xiǎn)因素，進(jìn)行生命全程預(yù)防②三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施 ③全人群策略和高危人群策略并重④由傳統(tǒng)保健系統(tǒng)服務(wù)內(nèi)容、方式向創(chuàng)新性慢性病保健模式發(fā)展⑤加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治行動(dòng)⑥改變行為危險(xiǎn)因素預(yù)防慢性病時(shí)，應(yīng)以生態(tài)健康促進(jìn)模式及科學(xué)的行為改變理論為指導(dǎo)，建立以政策和環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目：①突發(fā)性：事件的高度不確定性，時(shí)間、地點(diǎn)各異，不易預(yù)測(cè)②量變性 ③群體性 ④危害性 ⑤處理的綜合性 ⑥決策的時(shí)效性：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成大量人員傷亡②突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)家安全③突發(fā)公共衛(wèi)生事件危及社會(huì)秩序，影響社會(huì)穩(wěn)定④突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成心理傷害⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成環(huán)境危害：（1）貫徹預(yù)防為主的原則：疫苗免疫，健康教育，健全網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)管理，加強(qiáng)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)（2）堅(jiān)持快速反應(yīng)、狠抓落實(shí)的原則：快、準(zhǔn)、齊、實(shí)（3）實(shí)行分級(jí)管理、各負(fù)其責(zé)、協(xié)同作戰(zhàn)的原則：①制定有關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生政策②提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)③依法行政，明確職責(zé)，密切部門配合④加強(qiáng)宣傳，提高全民防病意識(shí)和衛(wèi)生防病能力⑤科學(xué)管理，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高隊(duì)伍應(yīng)急能力，多學(xué)科協(xié)同，切實(shí)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理水平（1）按造成傷害的意圖：①故意傷害（自殺與自傷、暴力與他殺）②意外傷害（2）按發(fā)生傷害的地點(diǎn)：①機(jī)動(dòng)車傷害 ②工作場(chǎng)所的職業(yè)性傷害 ③家庭傷害 ④公共場(chǎng)所傷害（3）按傷害的性質(zhì)：①國(guó)際疾病分類 ②中國(guó)疾病分類：AF由黃曲霉、寄生曲霉產(chǎn)生，污染花生、玉米等AF具有肝毒性，腎毒性，致突變、致畸胎、致癌