【正文】 醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)與核心醫(yī)院通過(guò)簽訂長(zhǎng)期協(xié)作協(xié)議，落實(shí)了首診在基層、大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)格局，建立了核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源縱向流動(dòng)和業(yè)務(wù)分工協(xié)作，進(jìn)一步減輕了核心醫(yī)院門診壓力，發(fā)揮了核心醫(yī)院的功能。為發(fā)揮核心醫(yī)院的專業(yè)特色和管理優(yōu)勢(shì)，核心醫(yī)院定期組織專家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，做到了管理、技術(shù)下沉基層。結(jié)合實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療診治中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)傳染病、慢性病、多發(fā)病進(jìn)行有重點(diǎn)的健康教育宣傳，通過(guò)公共衛(wèi)生檔案管理篩查疾病人群，將醫(yī)療診治與公共衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合，突出公共衛(wèi)生的預(yù)防作用，實(shí)行早篩查、早診斷、早治療，降低疾病治療成本，減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各理事會(huì)建立了結(jié)對(duì)帶教的人才培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員到核心醫(yī)院輪修，核心醫(yī)院主治醫(yī)師以上人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員間實(shí)行“一對(duì)一”的結(jié)對(duì)帶教，先后有32名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員到核心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與核心醫(yī)院主治實(shí)行了結(jié)對(duì)帶教，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。三、醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的取得的成效通過(guò)實(shí)施醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)模式，使常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層得到有效治療；疑難病癥及時(shí)轉(zhuǎn)診，得到專科醫(yī)生診治，這對(duì)引導(dǎo)居民基層首診、逐步改變其小病直接到大醫(yī)院找專家的就醫(yī)觀念和習(xí)慣，起到了積極的推進(jìn)作用。實(shí)施醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，促進(jìn)了基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)?？傊?，在嚴(yán)格落實(shí)省、市分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診政策的同時(shí)，我縣依托國(guó)家基層衛(wèi)生綜合改革聯(lián)系點(diǎn)工作，逐步向緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，真抓實(shí)干，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)間人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理，調(diào)動(dòng)成員單位的積極性，提高醫(yī)療資源利用效率，保證醫(yī)聯(lián)體科學(xué)可持續(xù)地發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)有序的就醫(yī)格局。職能中層加強(qiáng)效能為主，以提高執(zhí)行力。進(jìn)一步完善了績(jī)效改革分配方案，提高了全院職工的平均績(jī)效水平，并在獎(jiǎng)金分配上盡量向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍、提高工作積極性。二、總院專家派駐，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療（一）總院專家派駐情況托管一年來(lái)，總院長(zhǎng)期派駐到我院的管理人員兼技術(shù)人員有3位，分別為院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)總監(jiān)；長(zhǎng)期派駐的技術(shù)人員有8位，分別為外科1位，神經(jīng)外科1位，神經(jīng)內(nèi)科2位，呼吸內(nèi)科1位，婦產(chǎn)科1位，麻醉科1位，放射科1位；短期派駐的醫(yī)務(wù)人員共66位，分別每周定期來(lái)我院輪流坐診，涉及到的?？朴猩窠?jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、婦產(chǎn)科、皮膚科、中醫(yī)科、臨床心理科、五官科。三、業(yè)務(wù)能力得到提升，醫(yī)療安全形勢(shì)好轉(zhuǎn)（一）業(yè)務(wù)指標(biāo)變化明顯。2014年110月出院人次 人次，較去年同期增加 人次，增長(zhǎng)率 %。2014年110月手術(shù)人次 人次，較前同期增加 人次，其中大手術(shù)明顯增加。2014年初新購(gòu)臵的奧林巴斯v260胃腸鏡投入使用，開(kāi)展了胃、腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝摘除術(shù)、胃腸扁平病灶粘膜下注射后摘除術(shù)、胃、腸粘膜巨大創(chuàng)面或出血的內(nèi)鏡下鈦夾治療術(shù)等新技術(shù)新項(xiàng)目。已為2545位企業(yè)退休職工及當(dāng)?shù)卮?、?zhèn)干部進(jìn)行了體檢，獲得好評(píng)。今年110月醫(yī)療業(yè)務(wù)收入 萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng) %；藥品比例 ％，較去年同期下降 %。探索實(shí)行精細(xì)化管理，實(shí)行科室全成本核算，三公經(jīng)費(fèi)同比下降 %。醫(yī)院托管后面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療安全形勢(shì)，分別召開(kāi)院、科兩級(jí)醫(yī)療安全分析討論會(huì)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行深度剖析、討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使職工安全醫(yī)療意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)意識(shí)加強(qiáng)，醫(yī)療安全狀況改善；托管前一年共發(fā)生醫(yī)療糾紛 起，理賠 元，托管后1年共發(fā)生醫(yī)療糾紛 起，理賠 元，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降 %。四、規(guī)范管理，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)（一）內(nèi)部管理 。職能中層加強(qiáng)效能為主，以提高執(zhí)行力，臨床科室，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人為主，引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，以提升業(yè)務(wù)能力。改革績(jī)效分配方案，提高了全院職工的平均績(jī)效水平，并在分配上加大改革力度，績(jī)效水平向臨床一線醫(yī)務(wù)人員明顯傾斜，扭轉(zhuǎn)了行政后勤獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效高于臨床的弊端，提高了一線醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、初步穩(wěn)定了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。除對(duì)院班子及中層進(jìn)行培訓(xùn)外，還對(duì)全院職工進(jìn)行了醫(yī)患溝通、服務(wù)意識(shí)、憂患意識(shí)等方面的培訓(xùn)，如邀北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院、醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心主任王岳教授講授《從醫(yī)學(xué)人文視角求解醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系》，院長(zhǎng)在全院職工大會(huì)上作了《挑戰(zhàn)與機(jī)遇》的報(bào)告，剖析了我院存在的問(wèn)題、困難與機(jī)遇，并提出了醫(yī)院發(fā)展的夢(mèng)想，引起全院職工的共鳴。醫(yī)務(wù)部每周都會(huì)對(duì)住院和門診病歷進(jìn)行仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室，每月會(huì)歸納分類形成整改文件下發(fā)各有關(guān)科室，限期整改。護(hù)理部加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，把安全護(hù)理作為護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，監(jiān)督檢查記錄。除開(kāi)展新項(xiàng)目新技術(shù)、引進(jìn)設(shè)備外，新設(shè)體檢中心，通過(guò)新技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)、醫(yī)藥結(jié)構(gòu)比例調(diào)整等多重措施發(fā)揮設(shè)備效益；通過(guò)網(wǎng)上采購(gòu)、院內(nèi)招標(biāo)等多種形式節(jié)約總務(wù)采購(gòu)成本，并進(jìn)一步規(guī)范了一次性耗材使用與管理。(二)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng) 。今年上半年申報(bào)縣級(jí)課題 項(xiàng)，市科技局課題 項(xiàng)，市衛(wèi)生局課題 項(xiàng)，到目前為止已立項(xiàng)的縣級(jí)課題 項(xiàng)，市科技局課題 項(xiàng)，市衛(wèi)生局課題 項(xiàng)。除常規(guī)招錄急需的醫(yī)技與護(hù)理人員外，重點(diǎn)也是最難招錄的臨床醫(yī)生方面今年取得了一些突破，如赴安 招錄了 名本科畢業(yè)生，加上本地招錄的 名，共有 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生簽定了就業(yè)合同，為我院的發(fā)展及學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建提供了重要的人才儲(chǔ)備。分別在內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤科等?？拼_定重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人 名，為之建立骨干人才培養(yǎng)基金，并按排杭州市第一人民醫(yī)院專家作為導(dǎo)師進(jìn)行一對(duì)一帶教培養(yǎng)。參與制定科室發(fā)展規(guī)劃，尤其是學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，人才培養(yǎng)等。根據(jù)我院基礎(chǔ)薄弱的狀況，制定了全院業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容，從基礎(chǔ)開(kāi)始并精選課程內(nèi)容，并由專家授課組成授課教師隊(duì)伍，先期對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)、ct、mri、肺功能、bnp、常規(guī)檢驗(yàn)的臨床判斷進(jìn)行講解，充分認(rèn)識(shí)檢查檢驗(yàn)的意義，講座內(nèi)容將系統(tǒng)性地逐步深入。（二）改善就醫(yī)環(huán)境、改造不合理區(qū)域基礎(chǔ)建設(shè)，改善病人就醫(yī)環(huán)境。完成消毒供應(yīng)室、胃腸鏡室、檢驗(yàn)科、體檢中心、國(guó)醫(yī)館等改造項(xiàng)目。住院部、門診樓裝修正在審批中。X月X日市XXX第二批專家XXX入駐我院，為期半年，承擔(dān)我院工作日的門診工作、病區(qū)查房、會(huì)診等工作，參與住院的腦梗死、眩暈綜合癥以及腦中風(fēng)后遺癥患者診療方案的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)我院臨床醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病診治以及頭顱CT等影響學(xué)讀片等。（三）醫(yī)院在引進(jìn)人才的同時(shí)，選派科室業(yè)務(wù)骨干赴XXX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，現(xiàn)在我院腦病科除能開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病外，還能開(kāi)展急性腦梗死的靜脈溶栓，腦出血的微創(chuàng)血腫清除術(shù)，同時(shí)在治療過(guò)程中采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，突顯中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，全方位開(kāi)展腦病治療。三、下一步工作（一）繼續(xù)派出專業(yè)技術(shù)骨干赴市中心醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修；（二）進(jìn)一步與上級(jí)醫(yī)院建立完善的雙向轉(zhuǎn)診、會(huì)診查房機(jī)制。一、探索運(yùn)行新機(jī)制，建立了“四統(tǒng)一”的運(yùn)行管理機(jī)制。通過(guò)理事會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各理事單位的功能定位和職能分工，各醫(yī)聯(lián)體按照省政府《關(guān)于進(jìn)一步做好合理支出醫(yī)療費(fèi)用的意見(jiàn)》、《XX市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》，積極實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、雙向轉(zhuǎn)診，形成了急重癥病人在縣級(jí)核心醫(yī)院住院、慢性病人和恢復(fù)期病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、維持治療的服務(wù)模式。實(shí)行分級(jí)診療制度后，患者住院流向逐步趨于合理，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”目的。以柔性流動(dòng)為特點(diǎn)實(shí)施人員整合，縣級(jí)醫(yī)院（核心醫(yī)院）組織專家團(tuán)隊(duì)到衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，基層人員到核心醫(yī)院信息培訓(xùn)，聯(lián)合體內(nèi)各機(jī)構(gòu)實(shí)行人才柔性流動(dòng)，人員工作地點(diǎn)實(shí)施統(tǒng)一調(diào)配，新進(jìn)人員在聯(lián)合體內(nèi)統(tǒng)籌輪換培養(yǎng)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)核心醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。截止目前，各醫(yī)聯(lián)體已下派28名醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派了30名醫(yī)務(wù)人員到核心醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)?？h級(jí)核心醫(yī)院每季度組織人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)考評(píng)中圍繞醫(yī)護(hù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)檢查考核、反復(fù)指導(dǎo)，提高了全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)一信息平臺(tái)，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息的共享。二、調(diào)動(dòng)各方積極性，努力實(shí)現(xiàn)互利共贏。各“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)與核心醫(yī)院通過(guò)簽訂長(zhǎng)期協(xié)作協(xié)議，落實(shí)了首診在基層、大病進(jìn)醫(yī)院的就醫(yī)格局，建立了核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)核心醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源縱向流動(dòng)和業(yè)務(wù)分工協(xié)作，進(jìn)一步減輕了核心醫(yī)院門診壓力，發(fā)揮了核心醫(yī)院的功能。為發(fā)揮核心醫(yī)院的專業(yè)特色和管理優(yōu)勢(shì)，核心醫(yī)院定期組織專家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，做到了管理、技術(shù)下沉基層。實(shí)行分級(jí)診療后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向縣