20xx年醫(yī)學專題—切口妊娠214年10月-在線瀏覽
2024-11-05 00:57本頁面
【正文】 切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細胞、肥大及巨噬細胞成分的纖維蛋白束構成。 術后5天：纖維母細胞產(chǎn)生(chǎnshēng)膠原，宮腔內面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內膜腺體。但永遠不能恢復至術前狀態(tài)。 剖宮產(chǎn)術后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細胞間廣泛的結締組織，其間眾多纖維母細胞、淋巴細胞。此后，疤痕將隨術后再孕時間的延長而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結構。,第九頁，共五十三頁。n chu225。ngzh237。,第十頁，共五十三頁。n)要點,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)因胚囊種植深淺、胚胎發(fā)育情況不同，而臨床表現(xiàn)多樣化，超聲檢查(jiǎnch225。,第十一頁，共五十三頁。n)要點,病史(b236。,第十二頁，共五十三頁。n)要點,癥狀(1)早孕反應：與宮內妊娠早孕反應相同 (2)陰道出血： ①停經(jīng)后陰道出血淋漓不斷，出血量不多或似月經(jīng)樣，或突然增多，也可能一開始即為突然大量出血，伴大血塊(xu232。i)，血壓下降，甚至休克。也可表現(xiàn)為術后出血持續(xù)不斷或突然增加。,診斷(zhěndu224。i chū)或僅有少量膜樣組織排出(p225。藥流后陰道出血持續(xù)不凈或突然增加，行清宮手術時發(fā)生大出血。如短時間出血較多，可出現(xiàn)失血性休克癥狀。,診斷(zhěndu224。ngl236。,第十五頁，共五十三頁。n)要點,影像學及實驗室檢查： (1)B超顯像： ①子宮腔與頸管內未見胚囊，可見(kěji224。 ②子宮峽部前壁瘢痕處見胚囊附著或不均質團塊。,診斷(zhěndu224。 (2)彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示胚囊或不均質團塊周圍可見高速低阻血流信號，阻力(zǔl236。 CDFI與B超顯像配合有助于明確診斷并指導治療,第十七頁，共五十三頁。n)的敏感度為86.4%,第十八頁，共五十三頁。n)要點,(3)血B人絨毛膜促性腺激素(hCG)測定： 臨床上血BhCG測定有助于妊娠的診斷，但無助于CSP的診斷，主要用于指導治療方法的選擇(xuǎnz233。,（3）MRI 無損傷性 鑒定胎盤植入的類型 清晰顯示妊娠囊著床前壁有無完整子宮肌層或子宮內膜覆蓋(f249。i) 檢查費昂貴,第二十頁，共五十三頁。n)要點,(3)其他檢查；腹腔鏡，一般不作為常規(guī)檢查方法，僅在特殊疑難病例(b236。)，診斷困難時應用。,鑒 別 診 斷,第二十二頁，共五十三頁。ngch225。,宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)妊娠,子宮(zǐgōng)多為葫蘆狀 子宮內膜線清楚，宮腔無孕囊 孕囊在頸管內，頸管膨大 內口多關閉 子宮峽部與肌層正常結構 無痛性不規(guī)則出血或突然大出血,第二十四頁，共五十三頁。,難免(n225。g242。,第二十六頁，共五十三頁。 chǎn),宮腔或頸管內有殘留組織，不均 質 峽部肌層結構正常(zh232。ng) 有排出孕囊史,第二十七頁，共五十三頁。)包塊無變化 CDFI包塊周邊多無血流,第二十八頁，共五十三頁。tā)病變,子宮壁損傷(sǔnshāng)（人流或清宮術后） 闊韌帶血腫（人流或清宮術后） 功血：子宮形態(tài)正常， HCG正常 輸卵管妊娠：仔細觀察超聲顯像不難區(qū)別,第二十九頁，共五十三頁。 zhěn)的原因,未做B超檢查 －盲目做人流或藥流 －人流或
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