20xx年醫(yī)學(xué)專題—切口妊娠214年10月(已修改)
2024-11-05 00:57 本頁面
【正文】 剖宮產(chǎn)切口瘢痕(bān h233。n)妊娠,重慶(zh242。nɡ q236。nɡ)三峽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科譚曉燕,第一頁，共五十三頁。,剖宮產(chǎn)切口瘢痕(bān h233。n)妊娠（CSP）概念,剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(CSP):指孕卵種植(zh242。ngzh237。)于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處的妊娠。是一種特殊而危險(xiǎn)的異位妊娠。其可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂、大出血,甚至患者死亡,是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,第二頁，共五十三頁。,名稱(m237。ngchēng)的困惑,子宮瘢(疤)痕妊娠(r232。nshēn)；子宮切口瘢(疤)痕妊娠；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢(疤)痕子宮 caesarean scar pregnancy。 caesarean scar complications。 caesarean scar implantations。 caesarean scar ectopic pregnancy,第三頁，共五十三頁。,剖宮產(chǎn)切口瘢痕(bān h233。n)妊娠（CSP）概念,異位妊娠的一種少見形式 子宮(zǐgōng)內(nèi)的異位妊娠 （子宮肌層妊娠的一種特殊形式） 有別于子宮峽部妊娠，后者為宮內(nèi)孕,第四頁，共五十三頁。,CSP發(fā)生率,1978年Larsen等首次報(bào)道了第1例CSP,此后關(guān)于CSP的報(bào)道及研究越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì),CSP與妊娠總數(shù)的比例為1∶1800~1∶2216,占所有異位妊娠的61%,在有剖宮產(chǎn)史的婦女中CSP發(fā)生率為015% 臺(tái)灣Seow等2004年報(bào)告： －有剖宮產(chǎn)（CS）史者再次妊娠發(fā)生CSP的機(jī)會(huì)為 0.13%（10/7980）； －有CS并有異位妊娠史者則為5.05%（10/198）； －占早孕門診的1/2656。 參考文獻(xiàn):楊小蕓,劉興會(huì)(x236。ng hu236。)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2010年8月第26卷第8期,第五頁，共五十三頁。,CSP發(fā)生率,曾經(jīng)(c233。ngjīng)是極少見的異位妊娠，近10年有明顯上升趨勢，明顯高于宮頸妊娠。,第六頁，共五十三頁。,發(fā)病增加(zēngjiā)的原因,剖宮產(chǎn)率上升（剖宮產(chǎn)切口瘢痕存在(cnz224。i) 裂隙） 宮腔操作增加 (人流、宮腔鏡手術(shù)) 診斷水平的提高及對(duì)CSP的認(rèn)識(shí)，得以早期發(fā)現(xiàn)。 IVFET,胚囊置入位置過低,第七頁，共五十三頁。,病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良(b249。li225。ng)、瘢痕寬大有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制： 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血,第八頁，共五十三頁。,瘢痕(bān h233。n)形成（剖宮產(chǎn)為例）,術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。 術(shù)后3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。 術(shù)后5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生(chǎnshēng)膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。 術(shù)后12天，疤痕肌肉化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)
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