【正文】 P≥90mmHg時開始使用降壓藥物治療， 比原來的指標高出10mmHg，導致收縮壓140150mmHg大于60歲者，暴露于心血管病危險之中 大于60歲＜150/90mmHg 合并靶器官(q236。,那什么時候開始降壓？ ——只要發(fā)現(xiàn)就開始 高血壓損傷血管內(nèi)皮，內(nèi)皮修復形成斑塊 什么時候開始服用(fnɡ)藥物？ ——1級高血壓，可以首先運動+飲食調(diào)控，但幾周（3個月內(nèi)）后無效，應(yīng)該積極啟動藥物降壓治療 ——高血壓2級或3級，都應(yīng)該積極啟動藥物治療,指南是基礎(chǔ)知識、須結(jié)合臨床(l237。nɡ)實際,第十五頁，共七十七頁。o)評估后才開始治療的,第十六頁，共七十七頁。,問題(w232。)二：目標值管理,小于30歲、30～59歲一般高血壓患者，將血壓降至DBP90mmHg的目標值。nɡ yā)目標值為SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg 大于60歲的個體仍可繼續(xù)使用2003年JNC7基于專家意見的SBP目標值＜140mmHg。,更新(gēngxīn)研究目標值,2015年9月出來的SPRINT研究納入9300余例≥50歲且伴有至少一項其他(q237。 與收縮壓＜140mmHg目標相比，收縮壓控制在＜120mmHg可以使心血管事件減少30%，使全因死亡率降低25％。,到底(d224。ji224。,達到這些(zh232。n)不良生活方式，心腦血管疾病危險仍存在,第二十一頁，共七十七頁。t243。ixi232。,怎么(zěn me)就知道達標了呢？,晨峰高血壓 清晨(qīngch233。,動態(tài)血壓(xu232。h232。,問題三：高血壓起始(qǐ shǐ)藥物應(yīng)用,第二十五頁，共七十七頁。ow249。,按照(224。o)指南血壓不達標腫么辦？,頑固性高血壓？ 原發(fā)性高血壓 強化生活(shēnghu243。,治療(zh236。o)高血壓新技術(shù),一. 去腎交感神經(jīng)術(shù) 射頻消融系統(tǒng)(x236。,二. 壓力(yāl236。,三. 髂動靜脈吻合術(shù),第三十頁，共七十七頁。li225。ip224。,高血壓常用(ch225。nɡ)藥物有哪幾類？,ACEI：普利 ARB：沙坦 CCB：地平 利尿劑：托、布、帕、螺、噻 β—受體阻滯劑： 洛爾 а受體拮抗劑 ：嗪、酚妥拉明 腎素抑制劑 ：阿利吉侖,第三十二頁，共七十七頁。mi225。,繼發(fā)性高血壓的常規(guī)輔助(fǔzh249。ng) ◇高血壓四項：低腎素型 ◇腎上腺CT/彩超：腎上腺增生/腺瘤/占位等,第三十四頁，共七十七頁。nɡ ji224。o) ◇睡眠監(jiān)測,第三十五頁，共七十七頁。 本病總屬本虛標實、虛實(xūsh237。 辨證時應(yīng)分清病期、臟腑虛實及氣血陰陽的盛衰。,肝： ◇情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火邪傷陰耗液，即可出現(xiàn)本虛標實的陰虛陽亢證； ◇肝陽升動無制，即可發(fā)生肝風內(nèi)動； ◇肝腎陰虛，失于調(diào)治，日久傷氣，氣損傷陽，可致氣陰兩虛、陰陽兩虛及脾腎陽虛證 ◇肝氣郁結(jié)，木不疏土，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻塞中焦，使清陽(qīnɡ y225。,脾： ◇飲食失節(jié)，平素嗜食高梁(ɡāo li225。 ◇過食寒涼，或久服苦寒瀉火之品，使脾腎陽虛，清陽不展，或陽虛水泛，上凌清竅．也可導致本??；,第三十八頁，共七十七頁。o ju224。,第三十九頁，共七十七頁。nzh232。nɡ)：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕， 木通甘草當歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。,陰虛陽亢 癥狀(zh232。ng)特點： 頭暈脹痛，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠健忘，腰膝酸軟，口燥咽干，兩目干澀，舌紅少苔，脈弦細數(shù) 治療法則：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽 方劑選擇:陽亢偏重者，以天麻鉤藤飲加減 陰虛偏重者，以杞菊地黃丸加減 方藥組成：天麻鉤藤石決明，杜仲牛膝桑寄生， 梔子黃芩益母草，茯神夜交安神寧。,肝風(ɡān fēnɡ)內(nèi)動,(1)實風 癥狀特點： 眩暈欲仆，頭痛如劈，腦響耳鳴，頸項強硬，牙關(guān)緊閉，四肢(s236。 化裁加減：黃連溫膽湯、石決明、珍珠母,第四十二頁，共七十七頁。):大定風珠加減 方藥組成：大定風珠雞子黃，芍麥麻仁干地黃， 三甲阿膠五味子，滋陰熄風是妙方。,4氣陰兩虛 癥狀特點： 頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，神疲乏力，氣短懶言，動則心悸汗出，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細無力。o)組成：黨參、黃芪、杞菊地黃丸其中茯苓 澤瀉重用 化裁加減：牡蠣、龍骨等鎮(zhèn)心安神,第四十四頁，共七十七頁。 化裁加減：龍骨、牡蠣、潛鎮(zhèn)虛陽,第四十五頁，共七十七頁。n)萎靡，腰膝酸軟，食欲不振，大便搪瀉，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細無力。 化裁加減：葛根、桂枝、當歸、杜仲、牛膝,第四十六頁，共七十七頁。 方藥組成(zǔ ch233。 化裁加減：羌活、防風、葛根,第四十七頁，共七十七頁。 治療法則：活血化瘀 方劑選擇(xuǎnz233。 化裁加減：地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶,第四十八頁，共七十七頁。 治療法則(fǎz233。 舌尖如梅是的候,芩連芍膠黃攪勻 化裁加減：炒棗仁、磁石、知母、麥冬,第四十九頁，共七十七頁。 治療法則：補腎瀉火(xi232。 化裁加減：杜仲，牛膝、細辛、桂枝,第五十頁，共七十七頁。ngzhu224。 早期癥狀常有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、四肢麻木、乏力、失眠、焦慮和容