【正文】 ，共八十五頁(yè)。)治療,乳腺癌的發(fā)病率在上升，但死亡率卻在下降，目前認(rèn)為主要與早期診斷和綜合治療的進(jìn)步，特別是術(shù)后輔助治療的進(jìn)步有關(guān)。對(duì)具有高危復(fù)發(fā)傾向的患者可考慮術(shù)后輔助化療，如腫瘤負(fù)荷大，脈管(m224。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,27,第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。)術(shù)后病理及臨床情況進(jìn)行輔助化療；對(duì)于腫塊較大，有保乳傾向的患者，可考慮新輔助化療。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,28,第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。i x237。術(shù)后根據(jù)病理及臨床情況給予化療、放療。對(duì)于HER2陽(yáng)性的患者，根據(jù)具體情況給予赫賽汀或拉帕替尼等分子靶向治療。nm237。,IV期 以?xún)?nèi)科治療(zh236。o)為主的綜合治療(zh236。o)。li225。li225。li225。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,30,第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。nm237。,淋巴結(jié)狀態(tài)與輔助化療方案(fāng 224。uy236。 影響的因素有那些呢？,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,32,第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。i ɡuǎn)瘤栓 5. ER陰性 6. HER2基因高表達(dá) 7. S期細(xì)胞比例明顯增加,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,33,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。nzhě)的內(nèi)分泌治療,對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低的患者，要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)受益分析是否給予內(nèi)分泌治療。nm237。,早期、淋巴結(jié)陽(yáng)性患者輔助化療(hu224。o)的方案選擇,淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，即使是內(nèi)分泌反應(yīng)腫瘤，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍很高，且在腫瘤內(nèi)存在(ci)內(nèi)分泌耐藥性克隆，故一般應(yīng)考慮化療。nm237。,無(wú)論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，化療均可受益，但絕經(jīng)前患者更為顯著。n)，對(duì)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的絕經(jīng)前患者，化療是首選的治療手段。nm237。,化療(hu224。o)藥物與方案的選擇,目前普遍采用的是含蒽環(huán)類(lèi)藥物的AC、CAF、CMF。 目前一般認(rèn)為，對(duì)于ER陰性等高?；颊撸梢钥紤](kǎolǜ)含紫杉醇的聯(lián)合化療方案，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個(gè)（大于3個(gè)的呢？）的患者，含TXT的方案優(yōu)于不含TXT的方案。nm237。,早期(zǎoqī)、術(shù)后內(nèi)分泌治療,化療結(jié)束后再給予內(nèi)分泌治療比同時(shí)效果好，一般5年，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間未必能增加療效，且容易導(dǎo)致第二腫瘤的發(fā)生（子宮內(nèi)膜癌） 對(duì)絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性的高危復(fù)發(fā)(f249。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,38,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。nzhě)的輔助治療,HER2過(guò)度表達(dá)(biǎod225。 赫賽汀與化療聯(lián)合增加心臟毒性，可化療后給予赫賽汀單藥治療。nm237。,早期(zǎoqī)、輔助化療期限,低危患者給予6周期CMF或4周期AC方案。 li225。 延長(zhǎng)化療時(shí)間并不能提高療效，反而增加了不良反應(yīng)和治療費(fèi)用。nm237。,術(shù)前、新輔助(fǔzh249。nh242。 新輔助化療與輔助化療方案基本相同。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,41,第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。)化療的適應(yīng)癥,局部晚期？乳腺癌 原發(fā)腫瘤較大的浸潤(rùn)性癌，而患者有保乳意向，先化療使腫瘤明顯縮小，再行保乳手術(shù)的綜合治療(zh236。o)。？？？？,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,42,第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)優(yōu)點(diǎn),消滅微小轉(zhuǎn)移灶 有可能防止耐藥細(xì)胞株的形成？？？？ 縮小腫瘤，降低分期，增加保乳機(jī)會(huì) 觀察對(duì)所給化療藥物(y224。)，化療方案是否敏感、有效；并為進(jìn)一步選擇治療方法和判斷預(yù)后提供依據(jù)。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,43,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,MBC的治療較為困難，應(yīng)用已知的常規(guī)手段（化療和內(nèi)分泌治療）一般不可治愈，治療后的MST為23年。然而，對(duì)多數(shù)患者的治療目的仍是緩解癥狀(zh232。ng)，延長(zhǎng)高質(zhì)量的生存期。nm237。,MBC內(nèi)分泌治療(zh236。o),內(nèi)分泌治療(zh236。o)比化療的毒性低，且療效好，故對(duì)MBC患者一般首選內(nèi)分泌治療。nm237。,MBC內(nèi)分泌治療(zh236。o)的適應(yīng)癥,具有以下特點(diǎn)的可首選內(nèi)分泌治療： 年齡35歲 輔助(fǔzh249。nm237。,MBC內(nèi)分泌治療(zh236。o)的治療(zh236。o)原則,對(duì)絕經(jīng)前MBC 患者，傳統(tǒng)的有效治療方法是去勢(shì)術(shù)（手術(shù)、放療），近來(lái)被藥物代替，如應(yīng)用戈舍瑞林。 對(duì)絕經(jīng)后MBC患者，常選用芳香化酶抑制劑。 內(nèi)分泌治療起效慢，常常藥服藥23個(gè)月才能見(jiàn)到腫瘤縮小，所以，如果腫瘤無(wú)明顯進(jìn)展，有必要至少服藥16周后再評(píng)價(jià)(p237。)療效。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,48,第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。nzhě)TAM治療后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，轉(zhuǎn)成AI治療時(shí)，應(yīng)加上LHRH。nm237。,MBC的內(nèi)分泌治療(zh236。o),明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,50,第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 zhǒnɡ)內(nèi)分泌藥物的作用機(jī)制,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,51,第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 wǎnɡ)內(nèi)分泌治療無(wú)效 一般認(rèn)為聯(lián)合化療的療效優(yōu)于單一藥物治療,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,52,第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)化療方案,術(shù)后輔助化療的主要受益者是淋巴結(jié)陽(yáng)性的病人(b236。n)，對(duì)淋巴結(jié)陰性的病人(b236。n)不推薦常規(guī)術(shù)后輔助治療，但對(duì)于有危險(xiǎn)因素的病人(b236。n)，如，pT2cm，病理分級(jí)2~3級(jí)、有腫瘤周邊血管侵犯、HER2基因過(guò)表達(dá)或擴(kuò)增、ER（）、年齡小于35歲。nm237。,非含蒽環(huán)類(lèi)化療(hu224。o)方案： CMF方案療效相對(duì)較差，為何保留呢？哪些患者需要使用CMF方案做輔助治療呢？ CMF方案：療效肯定，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，治療經(jīng)費(fèi)較少。,明光市人民(r233。n)醫(yī)院腫瘤科,54,第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。y242。