20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級綜合醫(yī)院等級復(fù)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略20xx[1]323(2)-在線瀏覽
2024-11-04 14:12本頁面
【正文】 、院務(wù)公開管理 十一、醫(yī)院社會(huì)評價(jià),第七頁，共四十八頁。nx237。,評審(p237。ny236。,（4）投訴管理： 糾紛處置預(yù)案；專職接待部門及人員；投訴處理； 第三方調(diào)解 （5）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度： 患者身份識(shí)別；標(biāo)本、給藥、輸血識(shí)別核對；術(shù)前 患者、部位及術(shù)式核對 （6）關(guān)鍵交接(jiāojiē)流程管理： 產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、ICU 等病人交接手續(xù) （7）腕帶識(shí)別管理： 制度及使用情況,第十頁，共四十八頁。,（13）“危急值”報(bào)告管理： 制度(zh236。)；流程；記錄；評估 （14）預(yù)防減少患者跌倒： 制度；預(yù)案；處置；流程；警示標(biāo)志；自查記錄 （15）防范與減少患者壓瘡發(fā)生： 制度；預(yù)案；處理流程；自查記錄 （16）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件： 制度；流程；途徑；記錄；評估 （17）協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案： 疾病防治、輸血等知識(shí)宣教,第十二頁，共四十八頁。ngd236。,（22）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)： 建立監(jiān)控指標(biāo)；過程管理；定期評價(jià)；改進(jìn)措施； 科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點(diǎn)部 門與崗位工作人員職責(zé) （23）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理： 制度；流程；培訓(xùn)；檢查 （24）手術(shù)分級管理： 分級授權(quán)制度；考評與授權(quán)；院內(nèi)公示情況 （25）院感重點(diǎn)部門管理： 手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房(chǎn f225。,（26）醫(yī)院感染監(jiān)測： 制定預(yù)防下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管 感染等控制措施；院感報(bào)告預(yù)案；院感監(jiān)測設(shè)施； 院感現(xiàn)患率不超過10%；對突出問題的控制措施 （27）消毒隔離管理： 符合規(guī)范要求 （28）門診質(zhì)量管理： 制度、崗位職責(zé)齊全；首診負(fù)責(zé)制；醫(yī)療文書管理 （29）急診人員資質(zhì)與配置： 急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核記錄；科主任副高以上職 稱；護(hù)士長主管護(hù)士以上職稱；急診醫(yī)生(yīshēng)護(hù)士符合 資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護(hù)人員熟練掌握搶救設(shè)備,第十五頁，共四十八頁。ch233。,（34）擇期手術(shù)(shǒush249。,（39）處方管理和用藥安全： 處方項(xiàng)目齊全(q237。n)、規(guī)范、簽名、審核、咨詢、點(diǎn)評 （40）輸血管理： 制度、流程、監(jiān)控、貯存、輸血材料管理 （41）病案輸血質(zhì)量管理： 管理制度；入院錄、首次病程錄、病程錄及時(shí)、 完整、準(zhǔn)確，醫(yī)師簽名及時(shí)間，符合病歷書寫規(guī)范 （42）護(hù)理人員配置： 護(hù)士占衛(wèi)技人員比例；一線護(hù)士占護(hù)士比例；護(hù)士 與實(shí)際開放床位比例；病房護(hù)士與實(shí)際開放比例； ICU護(hù)士與實(shí)際開放床位比例；手術(shù)室護(hù)士與手術(shù) 臺(tái)比例等,第十八頁，共四十八頁。)及常見病發(fā)癥預(yù)防和處理： 熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施 （46）依法開展診療活動(dòng)： 無違法、違規(guī)、違紀(jì)事件；不擅自開展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄,第十九頁，共四十八頁。x237。,（50）衛(wèi)技人員資質(zhì)(zīzh236。,（54）后勤保障管理： 水、電、氣和物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運(yùn)行需要；相關(guān)設(shè) 施設(shè)備臺(tái)帳清晰；有節(jié)能降耗方案和指標(biāo)；關(guān)鍵部 位和機(jī)房有警示標(biāo)志；各類作業(yè)符合消防安全規(guī)范； 物資采購招投標(biāo)進(jìn)行；倉庫管理和物資領(lǐng)用管理 （55）醫(yī)療廢棄物管理： 有制度、規(guī)范、監(jiān)管并有記錄 （56）設(shè)備保養(yǎng)、維修： 有制度，并能更新；搶救(qiǎngji249。,二、三級綜合醫(yī)院評審方法(fāngfǎ)解析,院長(yu224。nɡ)總體匯報(bào),評審專家、醫(yī)院中層以上干部全部到場 匯報(bào)內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況、迎評準(zhǔn)備情況 評審分組情況，組長介紹 院方對接待人員(r233。n)分別引領(lǐng),第二十三頁，共四十八頁。o)檢查,醫(yī)院法人登記、執(zhí)業(yè)(zh237。)許可、診療科目注冊 全院職工花名冊、人員分類、技術(shù)職稱 科室設(shè)置、中層以上干部聘任文件 黨政班子會(huì)議記錄 醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃、三年工作計(jì)劃、總結(jié) 大型儀器設(shè)備清單、配置分布 三年財(cái)務(wù)報(bào)表、職工工資獎(jiǎng)金分配 各種規(guī)章制度、工作流程、各類人員崗位職責(zé),第二十四頁，共四十八頁。d236。
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