20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級綜合醫(yī)院等級復(fù)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實施策略20xx[1]323(2)(存儲版)
【正文】 品、營養(yǎng)品等；病史書寫規(guī)范；醫(yī)患溝通 （33）手術(shù)質(zhì)量管理： 制度；崗位職責(zé)；診療規(guī)范；操作常規(guī)；重大手 術(shù)報告；定期評價手術(shù)質(zhì)量；職能部門監(jiān)管措施； 主動報告手術(shù)醫(yī)療安全事件,第十六頁，共四十八頁。,（47）院長管理責(zé)任制： 院長主要精力用于醫(yī)院管理；領(lǐng)導(dǎo)班子每年兩次專 題研究醫(yī)療質(zhì)量與行政查房制度；總值班制度；醫(yī) 院管理人員職業(yè)化 （48）院科兩級負(fù)責(zé)制： 每年院科簽訂目標(biāo)責(zé)任管理文件，突出質(zhì)量和安全； 院長定期召開科主任例會或職能部門聯(lián)系會議，協(xié) 調(diào)工作；實行(sh237。n ch225。,現(xiàn)場實地(sh237。sh249。,日常(r236。 d249。ngjǐng)考無法正確應(yīng)對 對本專業(yè)知識熟悉，超出專業(yè)茫然,第三十二頁，共四十八頁。l236。ngch233。)合理使用存在缺陷,門診處方診斷與用藥不符 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用(shǐy242。)迎評組織體系,領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、工作網(wǎng)路 層層動員、通報進(jìn)程、強化(qi225。ng)各類培訓(xùn)，提高知曉度,將應(yīng)知應(yīng)會要求編纂成各種小手冊或卡片， 人手(r233。nyu225。d249。ng)總結(jié),三級綜合醫(yī)院等級復(fù)評審。o)內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況、迎評準(zhǔn)備情況。熱情大方,第四十八頁，共四十八頁。匯報(hu236。,內(nèi)容(n232。,突現(xiàn)改革成果，工作(gōngzu242。n)、各科室均配備 重點制度、流程分別印制小手冊下發(fā)，人手 一冊,第四十三頁，共四十八頁。)計劃，明確時間結(jié)點 分解工作任務(wù)，明確責(zé)任部門、責(zé)任人 逐條對照，自查整改，不留盲點 組織自我評審（試評審），促進(jìn)迎評工作,第四十一頁，共四十八頁。nɡ shěn)的應(yīng)對策略,建立(ji224。,藥物(y224。li224。ch233。nɡ)了 對法律法規(guī)不能掌握 對崗位職責(zé)不能熟記 對重要規(guī)章制度不能通曉,第三十一頁，共四十八頁。,三、三級綜合醫(yī)院評審中主要(zhǔy224。zhěn)救治患者,患者(hu224。n)座談、訪談,對醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、計劃知曉度 對醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度 全體員工參與醫(yī)院管理、職代會提案落實情況 職工對“三重一大”信息知曉情況,第二十五頁，共四十八頁。 y232。)用設(shè)備完好率100%； 有應(yīng)急替代制度,第二十二頁，共四十八頁。,（43）護理重點部門、重點環(huán)節(jié)管理： 重點部門管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護理交接 記錄；標(biāo)本采集與運輸規(guī)范；“危急值”報告和處 理流程 （44）危重患者護理常規(guī)： 制訂常規(guī)；護理記錄；護士及時判斷患者病情變化 并報告 （45）護理操作(cāozu242。,（30）急診科室質(zhì)量管理： 制度；崗位職責(zé)；規(guī)范流程(lid249。ng)基本監(jiān)測指標(biāo) 第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 第四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),第八頁，共四十八頁。li224。,第三章 患者安全 一、確立查對制度，識別患者身份 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)后 發(fā)生錯誤 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制(k242。,一、三級綜合醫(yī)院評審(p237。三級綜合醫(yī)院等級(děngj237。)策略,第二頁，共四十八頁。zhěn)綠色通道管理 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 六、患者的合法權(quán)益 七、投訴管理 八、就診環(huán)境管理,第四頁，共四十八頁。)改進(jìn)（可選） 十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 十六、臨床檢驗管理與持續(xù)改進(jìn) 十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn) 十八、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn) 十九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 二十一、介入診療管理與持續(xù)改進(jìn) 二十二、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) 二十三、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn) 二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選） 二十六、其
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