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2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 重程度的根底上，標準、有序地實施小潮氣量通氣、肺復張等治療措施。,第十二頁，共四十六頁。zh242。不增加PIP，通氣量降低，PCO2增加。 PCO2控制在50100mmHg，最好≤7080mmHg。)68ml/Kg Pplat在3035mmHg以下 維持pH在。,13,第十三頁，共四十六頁。此時應采用(cǎiy242。PEEP是行之有效的方式。zh242。,PEEP設定(sh232。nɡ)的方法： PV曲線 “肺復張〞后最正確PEEP選定 PEEPFiO2表,步驟(b249。u)2a——適當?shù)腜EEP,第十五頁，共四十六頁。 有的呼吸機有專門用于繪制PV曲線的按鈕，方便PV曲線繪制。tā)繪制方法較復雜。,步驟(b249。u)2a——適當?shù)腜EEP,第十六頁，共四十六頁。,步驟(b249。u)2a——適當?shù)腜EEP,第十七頁，共四十六頁。 所謂肺復張就是將有萎陷趨勢的肺泡復張并在整個通氣過程中維持開放的方法。 可以開放萎陷的肺泡，改善通氣血流比，改善氧合，降低FiO2。 減輕肺水腫。zh242。,肺復張方法： 持續(xù)充氣法：CPAP或自主(z236。 壓力控制通氣逐步增加PEEP法：PCV模式，Pi 20cmH2O左右，PEEP從15cmH2O開始逐步增加，每次增加5cmH2O，25min增加一次，直到PIP到達4060cmH2O，后又逐步降低PEEP。zh242。,肺復張后，逐步降低PEEP，每次將低23cmH2O，25min調(diào)整一次。 那么個性化的最正確PEEP=PEEP閾值+2cmH2O。zh242。,PEEPFiO2表,步驟(b249。u)2a——適當?shù)腜EEP,第二十一頁，共四十六頁。 常規(guī)通氣中使用高氣道壓、高PEEP和高FiO2仍無法改善患者(hu224。此時可以采用高頻振蕩通氣(HFOV)。zh242。,工作原理 容積運動：輸出氣體進入大氣道的主要方式。 前兩種情況皆可通過氣體的直接流動進入肺泡，也稱為直接肺泡通氣。HFV時氣體交換除肺泡與外界外，肺段內(nèi)及肺段間也可能通過此種方式進行氣體交換。 擴散：又稱分子擴散，即氣體通過分壓差由高分壓的局部向低分壓的局部流動。 Talor擴散：無論是層流還是湍流，擴散速度與氣流速度和氣道的內(nèi)徑正相關(guān)，靠近周邊氣道的氣流為有一定流速的層流，流動的存在促進擴散的進行；靠近大氣道為較弱的湍流，對流也較弱，但也促進氣體的混合和擴散。nd224。,24,步驟2b——高頻振蕩(zh232。ng)通氣,第二十四頁，共四十六頁。n)振蕩通氣,第二十五頁，共四十六頁。 從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況(q237。ng)，氧合和通氣的狀況，以及預估撤機后可能發(fā)生的情況(q237。ng)。 氣胸和/或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。血氣結(jié)果正常，吸痰操作不會造成氧飽和度和PaO2很大的變化。zh242。,本卷須知： 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至肌松 保證患者氣道通暢 盡量少吸痰 不建議同時使用霧化(w249。)治療。zh242。,俯臥位可能機制： 背側(cè)通氣改善，肺內(nèi)通氣重分布, 通氣血流灌注比值( V/Q ) 更加匹配； 血流及水腫的重分布； 功能殘氣量的增加； 減少心臟的壓迫； 俯局部膈肌運動改變及俯臥位更利于肺內(nèi)分泌物的引流。ngli224。zh242。,禁忌證 癲癇、頭部外傷、脊柱外傷、進展期關(guān)節(jié)炎、心室輔助裝置或體外膜肺管路、肋骨骨折、近期心臟驟停、頜面手術(shù)、腦水腫、 顱內(nèi)高壓、 急性(j237。ng)出血、鎖骨骨折、 面部骨折、 近期腹部手術(shù)、眼內(nèi)壓升高、出血、骨盆骨折、胸腔或腹腔開放、妊娠和嚴重血流動力學不穩(wěn)定的患
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