血液透析患者皮膚病變及處理策略-在線瀏覽
2024-11-04 06:31本頁面
【正文】 (fā b236。有研究應(yīng)用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制劑治療，可以明顯減輕患者的瘙癢病癥。 周圍神經(jīng)病變 合并(h233。ng)皮膚瘙癢的尿毒癥患者，約63.8%存在周圍神經(jīng)病變，如深、淺感覺障礙、不寧腿綜合征、肌力減退等病癥。,尿毒癥瘙癢的發(fā)病(fā b236。)、軟化管路的增塑劑、消毒劑如環(huán)氧乙烷、膠布、絡(luò)合碘等可刺激透析患者皮膚肥大細(xì)胞增殖，釋放組胺，誘發(fā)皮膚瘙癢。,尿毒癥瘙癢(s224。,尿毒癥瘙癢的臨床(l237。nɡ)后果,是死亡率增加(zēngjiā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 3495–3505,第十四頁，共五十一頁。n chu225。i xiǎn)樣病變、繼發(fā)感染,第十五頁，共五十一頁。n chu225。ju233。oyǎng)和難以忍受的瘙癢(s224。oyǎng)的程度，滑動(dòng)標(biāo)尺，醫(yī)生根據(jù)標(biāo)尺所在位置予以評(píng)分。,尿毒癥瘙癢(s224。nyīn)分析,透析是否(sh236。,尿毒癥瘙癢(s224。ngdī)透析液鈣、鎂離子濃度 低溫透析等 控制鈣磷水平、治療繼發(fā)性甲旁亢,第十八頁，共五十一頁。n chu225。辣椒辣素通過消耗C型感覺神經(jīng)末梢的P物質(zhì)(w249。)蓄積來緩解瘙癢。,第十九頁，共五十一頁。o fǎ)，波長280315nm，每周全身照射3次。 針灸治療 睡前溫水洗浴 中藥洗浴 如艾葉水,第二十頁，共五十一頁。ow249。每次透析后給予100300mg，能顯著減輕瘙癢程度，但應(yīng)注意其神經(jīng)毒性，如眩暈、嗜睡、昏睡，應(yīng)從100mg低劑量開始使用。 普瑞巴林：是加巴噴丁同類藥物，適用于不能耐受加巴噴丁的患者。 阿片受體拮抗藥：納曲酮等，有一定療效。,第二十一頁，共五十一頁。 白三烯受體拮抗劑：孟魯司特 鎮(zhèn)靜催眠藥〔如氯硝西泮、阿普唑侖〕 口服活性炭 沙利度胺,第二十二頁，共五十一頁。 臨床處理包括根底治療、局部治療、藥物治療等綜合治療措施。ngqu232。,第二十三頁，共五十一頁。ihu224。,概述(ɡ224。),鈣化(g224。)防御(calciphylaxis又稱鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病(calcific uremic arteriolopathy, CUA)：,以皮下脂肪層和真皮層小血管(xu232。guǎn)鈣化性疾病；可以導(dǎo)致劇烈疼痛及缺血性皮膚壞死。 尿毒癥患者存在很高比例的骨外鈣化，如心臟、血管鈣化，但鈣化防御不是普通的血管鈣化。378(18):17041714,第二十五頁，共五十一頁。ngy249。ngy249。ngy249。,鈣化(g224。)防御(calciphylaxis〕歷史,1968年，anderson等首次報(bào)道1例尿毒癥患者發(fā)生鈣化防御。 但是鈣化防御的發(fā)病不僅見于尿毒癥患者，也可出現(xiàn)在急性腎損傷、慢性腎臟病早期(zǎoqī)、腎移植患者或某些腎功能正常的患者，因此目前認(rèn)為鈣化防御的命名比鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病更為適宜。,尿毒癥患者鈣化防御的年發(fā)病率： 德國：4/10000 日本(r236。 近年來發(fā)病率有所增加，可能原因?yàn)椴粯?biāo)準(zhǔn)應(yīng)用含鈣磷結(jié)合劑或活性維生素D，也可是醫(yī)務(wù)人員對(duì)該疾病的認(rèn)知度提高。378(18):17041714,第二十八頁，共五十一頁。ngy249。ip224。,鈣化(g224。)防御發(fā)病機(jī)理,可能機(jī)理： 危險(xiǎn)因素的存在：高血鈣、高血磷和鈣磷乘積升高 高pth血癥等 鈣化促發(fā)因素與于鈣化抑制因素失衡 促發(fā)因素：骨形成蛋白2〔BMP2〕、骨形成蛋白4〔BMP4〕、血管內(nèi)皮生長因子A(VEGFA) 抑制因素：依賴(yīl224。,鈣化防御發(fā)病(fā b236。,臨 床 表 現(xiàn),疼痛性缺血性皮膚病變(b236。n) 早期：皮膚硬結(jié)、紫癜或網(wǎng)狀青斑伴劇烈疼痛或觸覺
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