【正文】 制計(jì)劃。：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、i類(lèi)切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。，并將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。，根據(jù)《遼寧省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。半年來(lái)無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。我們通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，每周對(duì)科室重點(diǎn)患者進(jìn)行醫(yī)院感染篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。2014年上半年出院人數(shù)9363人，發(fā)生醫(yī)院感染22例，%。每月對(duì)全院環(huán)境、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、一次性物品、使用中的消毒劑、內(nèi)鏡、透析用水、滅菌器以及新招標(biāo)的一次性無(wú)菌物品等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，上半年年共監(jiān)測(cè)966份，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果符合醫(yī)院感染監(jiān)控要求。細(xì)菌室每季度向院感科上報(bào)監(jiān)控醫(yī)院標(biāo)本分離情況，院感科每季度通過(guò)《醫(yī)院感染信息簡(jiǎn)報(bào)》向全院通報(bào)醫(yī)院的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)信息。上半年召開(kāi)了一次多部門(mén)的聯(lián)席會(huì)議,對(duì)臨床工作中存在的監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并制定相應(yīng)的防控措施。重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理上半年監(jiān)控留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)54例，發(fā)生院內(nèi)感染6例；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測(cè)8例，發(fā)生院內(nèi)感染3例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)11例，發(fā)生院內(nèi)感染2例。（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、確保醫(yī)療安全加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理2014年醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目及工程量大，涉及的科室有：醫(yī)院消毒供應(yīng)室、急診icu及感染性疾病科。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)科、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理通過(guò)定期或不定期對(duì)各科室工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)及考核，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度與規(guī)范的自覺(jué)性。加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)控及監(jiān)督管理工作根據(jù)醫(yī)院各科室綜合目標(biāo)考核管理要求，每月采取量化考核方法，開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；匯總檢查、監(jiān)測(cè)情況，定期編輯印發(fā)《院感染簡(jiǎn)報(bào)》和《醫(yī)院感染監(jiān)控信息簡(jiǎn)報(bào)》，將醫(yī)院感染管理信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并及時(shí)反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。采取全員集中講座、針對(duì)性專(zhuān)題培訓(xùn)等靈活多樣的形式，對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)考核，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生開(kāi)展崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，職業(yè)暴露的處理，醫(yī)療廢物的管理要求等。通過(guò)培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和院感知識(shí)水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。上半年發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有26人。確保醫(yī)療垃圾管理符合規(guī)范要求。今年上半年醫(yī)院污水污物排放及處理符合要求，加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的管理工作。我科及時(shí)對(duì)新招標(biāo)的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對(duì)設(shè)備科、供應(yīng)室儲(chǔ)存、發(fā)放一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)科室使用過(guò)程的管理進(jìn)行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性使用醫(yī)療物品的管理符合國(guó)家要求。為更好地完成上級(jí)部門(mén)下達(dá)的霍亂、傷寒及副傷寒、瘧疾等重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)任務(wù)，制度并下發(fā)了醫(yī)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測(cè)工作的通知》以及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)桂林市慢性傳染病實(shí)名制登記報(bào)告的通知》切實(shí)提高醫(yī)院實(shí)名制登記報(bào)告率，提升傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量。未能完成監(jiān)測(cè)任務(wù)或未按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)的科室及個(gè)人，給予相應(yīng)的處罰。（二）嚴(yán)格督促檢查，規(guī)范化管理由于醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師工作站信息系統(tǒng)的使用，造成在年初醫(yī)院大量傳染病疑似遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。同時(shí)采取下科室，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、檢查督導(dǎo)的方法，以及，每日由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)督查全院傳染病報(bào)告卡的上報(bào)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查督導(dǎo)信息，對(duì)臨床各科及醫(yī)技科室進(jìn)行經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)未報(bào)告的，除追究責(zé)任外，及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)。（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病報(bào)告管理相關(guān)規(guī)定和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等上崗前進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告及相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以確保各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病疫情報(bào)告的重視，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和填報(bào)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》的質(zhì)量。（四）醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)及上報(bào)情況2014年（2014年1月1日零時(shí)至2014年6月30日24時(shí)），我院共報(bào)告法定傳染病452例，死亡0例。乙類(lèi)傳染病中病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、淋病、麻疹共上報(bào)76例，無(wú)死亡病例報(bào)告。同期，我院共報(bào)告丙類(lèi)傳染病338例，死亡0例，主要報(bào)告病種為手足口病317例、流行性腮腺炎17例、流行性感冒3例和其他感染性腹瀉1例。上半年對(duì)住院患兒進(jìn)行afp篩查856 例，無(wú)陽(yáng)性病例；霍亂標(biāo)本監(jiān)測(cè)36例，傷寒標(biāo)本監(jiān)測(cè)28例，瘧疾監(jiān)測(cè)16例，以上監(jiān)測(cè)均無(wú)陽(yáng)性病例；三、慢性病及惡性腫瘤病上報(bào)管理按上級(jí)部門(mén)要求，做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病及惡性腫瘤病患者的上報(bào)管理。上半年慢性病上報(bào)1923例，其中腦卒中1012例，冠心病193例，糖尿病523例，高血壓192例，良性腫瘤3例；惡性腫瘤上報(bào)164例。規(guī)范化改造消毒供應(yīng)中心：設(shè)有輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域劃分遵循規(guī)范原則：物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。配有污物回收器具、分類(lèi)臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等，并且新配備全自動(dòng)器械清洗消毒設(shè)備1臺(tái)，有效保證器械清洗質(zhì)量和提高工作效率。信息化建設(shè)方面：醫(yī)院已將微生物實(shí)驗(yàn)室的BD機(jī)與WHONETS 系統(tǒng)連接上，正在調(diào)試階段，全面運(yùn)行可以對(duì)全院和院感重點(diǎn)部門(mén)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供重要依據(jù)。院感相關(guān)監(jiān)測(cè)以院科兩級(jí)的形式展開(kāi)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估、對(duì)應(yīng)處理和追蹤，無(wú)發(fā)生因職業(yè)暴露而感染事件。根據(jù)人員變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)并督促各科室及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、及時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)改進(jìn)，特別是針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實(shí)、院內(nèi)感染不及時(shí)上報(bào)、無(wú)菌操作不到位等現(xiàn)象不停進(jìn)行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，力爭(zhēng)做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作力度。制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。參與新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加2017喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實(shí)際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%