住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段部分試題-在線瀏覽
2024-11-04 00:06本頁面
【正文】 ，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管豐富、纖維組織少 組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，巢片狀結(jié)構(gòu)，纖維增生瘤細(xì)胞彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)富于血管、缺乏纖維成分 網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維 轉(zhuǎn)移途徑 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移 腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素產(chǎn)生，或異常免疫包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉積等，或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。認(rèn)識此種綜合征的臨床意義：可能是某些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，有助于早期發(fā)現(xiàn)早期治療。相關(guān)綜合征的減輕預(yù)示預(yù)示腫瘤的療效。 1940s 鹽酸氮芥治療淋巴瘤 1950s 環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶 1970s 順鉑、阿霉素1990s 紫杉類、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 2000s 靶向治療，提高外科治療的治愈率。3．原來不能手術(shù)和本來不宜手術(shù)的患者，在化療后變?yōu)榭梢允中g(shù)。在比較局限限時可適當(dāng)配域性放療。6．靶向治療加化療靶向治療配合化療被認(rèn)為是近年來一大突破。大腸癌、淋巴瘤、腎癌和肺癌的靶向治療都取得良好結(jié)果。主要是兩大方面：通過干擾細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)移的直接抗瘤作用或通過激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞及其所分泌的因子來達(dá)到對腫瘤進(jìn)行殺傷或抑制的目的。②肝功能代償，或伴Child A和少數(shù)Child B肝硬化者。一、細(xì)胞毒藥物1．破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物鉑類、烷化劑2．影響核酸生物合成的藥物 氟尿嘧啶類阿糖胞苷 甲氨蝶呤培美曲塞3．干擾轉(zhuǎn)錄過程抑制RNA合成的藥物阿霉素 表柔比星4．作用于DAN復(fù)制拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑伊立替康 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 5．影響蛋白質(zhì)合成和功能的藥物長春新堿紫杉醇多西紫杉醇二、影響激素平衡的藥物 1．抗雌激素類 2．芳香化酶抑制劑 3．抗雄激素類三、其他類其他藥物包括生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥物，細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑維甲酸、亞砷酸等，及近年來出現(xiàn)的作用于腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)和新靶點(diǎn)新型的抗腫瘤藥物，單克隆抗體、血管生成抑制劑、表皮生長因子受體拮抗劑等。常用的輔助用藥包括：鎮(zhèn)痛藥；止吐藥，常用5HT3受體拮抗劑；升白藥；抑制破骨細(xì)胞藥物；葉酸類似物；放化療增敏劑等。以下為經(jīng)常注意的事項：①術(shù)前檢查應(yīng)輕柔，避必要的檢查；②術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)輕巧，減少局部摩擦；③盡量避免局麻，防止局部壓力免不升高所致的癌細(xì)胞播散；④能夠進(jìn)行切除活檢者，應(yīng)避免切取活檢；⑤探查由遠(yuǎn)至近，動作輕柔。 活檢切除探查5 、臨近、整個 (1)必須依據(jù)各種腫瘤的生物學(xué)特性選擇術(shù)式。當(dāng)兩個最大限度有矛盾時應(yīng)服從前者。一般來說，年齡過大、身體狀況欠佳者不宜手術(shù)以及惡病質(zhì)的患者為手術(shù)禁忌。(3)ⅡBⅣA期根治性的外照射加腔內(nèi)放療是治療晚期宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，同時采用鉑類為主的同步放化療。②早期患者（Ⅱ期及ⅡA期）。④老年患者并非手術(shù)禁忌。⑥宮頸殘端、陰道狹窄伴宮頸癌等不宜行放療者。（畸胚胎內(nèi)無絨毛雞胚胎內(nèi)無絨毛）—間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、男性細(xì)胞瘤（男性魔力） ①組成聯(lián)合化療方案的各個單藥均應(yīng)對該腫瘤有抗腫瘤活性；②聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物發(fā)揮協(xié)同作用；③所選藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)在不同的器官、不同的時間，以免毒性相加；④制訂合適的給藥劑量和方式，并在兩個療程之間給予適當(dāng)?shù)拈g隔時間，允許最敏感的正常組織如骨髓功能得以恢復(fù)。：隨著計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步和加速器設(shè)備的升級，放射劑量分布在空間三維方向上與腫瘤形狀一致的三維適形放射治療(3dimensional，技術(shù)和不僅劑量分布與腫瘤形狀一致，而且劑量強(qiáng)度分布也可以調(diào)節(jié)的調(diào)強(qiáng)適形放射治療(intensity modulated radiotherapy，IMRT)技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，在放射物理的保障下，這些技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越普及?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是 ，并進(jìn)行手術(shù)治療 ： ： ： ： ，上腹部不適，食欲不振三個月。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。首先考慮： ： 、腹脹 、脈快、疲乏：、股管，從卵圓窩突出 ：，便于手術(shù)操作 （盧戈液），每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 （不宜超過8周），一律不要服用碘劑、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是：～12小時開始升高，24～48小時達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常 ，血、尿淀粉酶值反而不升高 ： 、間歇性便后出血 第三篇：中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題2010年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題姓名： 分?jǐn)?shù)：一、填空題(每空2分，共40分)，具體方法有、等。月經(jīng)的顏色多為，我國多數(shù)婦女在 歲左右絕經(jīng)。型，其證危篤，變化多端，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。5．經(jīng)行吐衄的常見證型有，6．產(chǎn)后大便難多由 所致。多屬于：A．虛寒型妊娠腹痛 B．血虛型妊娠腹痛 C．脾虛型妊娠腹痛 D．腎虛型妊娠腹痛E．寒凝型妊娠腹痛，下腹墜脹，或陰道有少量出血者，稱為： A．胞阻 B．胞漏 C．胎漏 D．墮胎 E．胎動不安11．最早提出燒灼法斷臍預(yù)防臍風(fēng)的兒科專著是 A．《小兒藥證直訣》 B．《小兒衛(wèi)生總微論方》 C．《幼科發(fā)揮》 D．《保嬰撮要》 E．《幼幼集成》12．小兒營養(yǎng)不良是指體重低于正常均值的A．60％ B．70％ C．85％ D．95％ E．90％ 13．小兒”稚陰稚陽”學(xué)說，是指其生理狀態(tài)為 A．陽常有余，陰常不足 B．臟腑嬌嫩，形氣未充 C．生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 D．臟氣清靈，易趨健康 E．脾常不足，肝常有余14．新生兒在上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、碎米粒樣顆粒，稱為 A．馬牙 B．板牙 C．螳螂子 D．口瘡 E．鵝口瘡 15．小兒疾病譜中最為多見的是 A．肺腎系病證 B．心肺系病證 C．肺脾系病證 D．心肝系病證 E．肝腎系病證16．小兒指紋淡紅，其證候是A．虛寒 B．食積 C．痰熱 D．虛熱 E．實(shí)熱 17．下列除哪項外，均可使用培元補(bǔ)腎法A．解顱 B．五遲 C．五軟 D．哮喘 E．肺炎喘嗽 18．下列除哪
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