住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段部分試題-展示頁(yè)
2024-11-04 00:06本頁(yè)面
【正文】 序則相反，這樣可盡量避免將腫瘤細(xì)胞帶至遠(yuǎn)處；⑥手術(shù)暴露要清楚，避免擠壓腫瘤；⑦盡量使用銳性分離，術(shù)中多采用電刀切割，不僅可以減少出血，同時(shí)由于小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅腫瘤的功能，因而可以減少血行播散和局部種植；⑧與其他外科不同，腫瘤外科手術(shù)應(yīng)先結(jié)扎靜脈，后結(jié)扎動(dòng)脈，減少腫瘤血行播散；⑨先處理手術(shù)切除的周圍部分，再處理腫瘤鄰近部位，與原發(fā)灶一起作整塊切除。在各種檢查和手術(shù)操作中應(yīng)注意動(dòng)作輕巧，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，防止腫瘤細(xì)胞播散。四、抗腫瘤輔助用藥抗腫瘤輔助用藥主要用于治療腫瘤藥物的毒副作用，提高藥物治療劑量和療效，改善患者的生存質(zhì)量等。③無其他禁忌證，如嚴(yán)重心、肺、腎和血液系統(tǒng)疾病，未控制的糖尿病，年邁體弱等。（1)影像學(xué)檢查腫瘤有切除可能，或可進(jìn)行切除以外的姑息性外科治療者。既包括一大類天然產(chǎn)生的生物物質(zhì)又包括能改變體內(nèi)宿主和腫瘤平衡狀態(tài)的方法和手段。例如針對(duì)腫瘤細(xì)胞核內(nèi)her2基因過度表達(dá)而研制的單有隆抗體曲妥珠單抗，在一定程度上可以提高腫瘤細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥的敏感性，從而提高有效率；而且進(jìn)入了乳腺癌的早期輔助治療，使有her2過度表達(dá)的高?；颊邚?fù)發(fā)率明顯下降。5．生物治療加化療BRM加化療可以提高遠(yuǎn)期生存率的資料已經(jīng)不少。4．多發(fā)或已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)以內(nèi)科治療為主。2術(shù)前化療目的是降低腫瘤負(fù)荷和及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。好發(fā)于胃腸道的類癌（嗜銀細(xì)胞瘤）引起的以發(fā)作性皮膚潮紅和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。如類癌綜合征常提示甲狀腺髓樣癌。這些表現(xiàn)不是由于原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起的，有時(shí)這些綜合征可以表現(xiàn)得非常明顯而造成嚴(yán)重后果。(6)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的異常。(4)細(xì)胞核染色質(zhì)異常。(2)細(xì)胞核的多形性。指腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與其同源組織的正常形態(tài)和結(jié)構(gòu)比較所產(chǎn)生的不同程度的差異。細(xì)胞凋亡是機(jī)體在生長(zhǎng)、發(fā)育和受到外來刺激時(shí)清除多余、衰老和受損細(xì)胞以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡和維持正常生理活動(dòng)過程的一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制。這一周期性的細(xì)胞分裂活動(dòng)一般稱之為細(xì)胞分裂周期(cell dividing cycle)或細(xì)胞周期(cell cycle)。普遍被人們所接受的周期順序是G1SG2M。其中有兩個(gè)功能期：①DNA合成期，s期；②分裂期，M期。細(xì)胞增殖，即細(xì)胞數(shù)量倍增，是通過DNA復(fù)制和有絲分裂來完成的，細(xì)胞增殖具有明顯的周期性即細(xì)胞周期(cell cycle)。4．腫瘤發(fā)展程度的判斷。2．腫瘤高危人群的篩選。腫瘤的二級(jí)預(yù)防（發(fā)病學(xué)）針對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病變和早期腫瘤病理，從而早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療 腫瘤的三級(jí)預(yù)防是指對(duì)現(xiàn)患腫瘤減少?gòu)?fù)發(fā)減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施，如三階梯止痛、臨終關(guān)懷等。描述性流行病學(xué)研究、分析流行病學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究、理論性研究 是指一定時(shí)間內(nèi)，某特定人群中某種惡性腫瘤新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。：（1）腫瘤直接引起（2）腫瘤相關(guān)的綜合征，副瘤綜合癥，后動(dòng)障礙引起的疼痛（3）治療或者診斷引起（4）與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛?！案鶕?jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍、病期，和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。生物因素生塑因素引起的腫瘤占人類腫瘤總數(shù)的18%。第一篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段部分試題總結(jié)問題 明顯增加的肺癌、腸癌、乳腺癌 下降趨勢(shì)胃癌、子宮頸癌、食管癌 （一）吸煙（二）電離輻射和紫外線（三）化學(xué)致癌物（四）微生物感染明確某些RNA病毒如人T細(xì)胞白血病病毒—1(HTLV1)和HTLV2可以引起白血病、淋巴瘤等；某些DNA病毒如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)，EB病毒，高危險(xiǎn)型的人乳頭瘤病毒(HPV)分別可導(dǎo)致肝癌，Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、Hodgkin淋巴瘤，宮頸癌等。較近的資料還表明幽門螺桿菌也有致癌性，與胃淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。（五）慢性疾?。I(yíng)養(yǎng)因素（七）免疫抑制（八）遺傳因素 ：①癌前階段：細(xì)胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；②原位癌（一般稱為0期）：細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變（例如上皮層）；③浸潤(rùn)癌（一般用T代表）：細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處（如黏膜下）浸潤(rùn)；④局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一般用N代表）細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（一般用M代表）：指腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官?！?：一是局部治療不徹底，或在不成功的治療后局部復(fù)發(fā)；二是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；三是機(jī)體免疫功能降低給腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了有利條件。：（1）主訴（2）全面詢問疼痛和相關(guān)病史（3）仔細(xì)的體格檢查（4）注意患者狀態(tài)（5）評(píng)估患者的疼痛程度，目測(cè)模擬法：輕 13 中 46 重 710 ：（1）階梯(2)按時(shí)(3)口服(4)個(gè)體化(5)注意具體細(xì)節(jié) ：腫瘤流行病學(xué)是研究腫瘤在人群中的分布規(guī)律、流行原因和預(yù)防措施的一門學(xué)科?；疾÷?死亡率 ：腫瘤的一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W）對(duì)一般人群消除或降低致癌因素，促進(jìn)健康，防患于未然的預(yù)防措施。1．原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)。3．良性和惡性腫瘤的鑒別診斷。5．腫瘤治療效果的觀察和評(píng)價(jià)。一個(gè)母細(xì)胞經(jīng)過復(fù)制，然后分裂成為兩個(gè)完全相同的子細(xì)胞，通常經(jīng)歷四個(gè)時(shí)期。以及兩個(gè)準(zhǔn)備期：①間期1，G1期(GaPl)；②間期2，G2期(Gap2)。完成分裂期的子細(xì)胞，如果繼續(xù)進(jìn)行分裂，則再次進(jìn)入G1SG2M的周期。細(xì)胞凋亡是一種程序性細(xì)胞死亡，是細(xì)胞的生理性、主動(dòng)性的“自殺行為”。①早期原發(fā)癌生長(zhǎng)；②腫瘤血管形成；③腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入基質(zhì)形成侵襲性生長(zhǎng)；④進(jìn)入脈管系統(tǒng)形成微小癌栓；⑤錨定于特定的繼發(fā)組織或器官；⑥腫瘤細(xì)胞穿出血管進(jìn)入周圍組織形成轉(zhuǎn)移灶；⑦轉(zhuǎn)移灶中的血管生成；⑧免疫逃避。(1)細(xì)胞的多形性。(3)細(xì)胞核漿比例的異常。(5)細(xì)胞內(nèi)生化、組化特性的異常。、惡性腫瘤的生物學(xué)區(qū)別 生物特性良性腫瘤惡性腫瘤 生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性侵襲性邊界，包膜清楚，有包膜不清楚，無包膜 侵襲性無，少數(shù)局部浸潤(rùn)侵襲、蔓延 轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)完整切除不復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā) 鑒別要點(diǎn)癌肉瘤發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40以上成人 較少見，多多見于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織有增生肉瘤組織多彌漫分布
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